МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием

Полное расщепление ректовагинальной перегородки между отверстиями свища со стороны прямой кишки и влагалища с иссечением эпителизированного свищевого хода и послойной пластикой.

Преимущества: лучшие экспозиция и контроль закрытия свища во всех слоях; недостаток: формирование обширного дефекта ректовагинальной перегородки при инфекции/недостаточности швов.

Так как наличие ректовагинального свища сопровождается непроизвольным отхождением стула и газов, рассечение и реконструкция сфинктера хорошо переносятся больными и не считаются недостатком операции.

Метод оправдан при свищах низкого и среднего уровня. При высоком свище (коло-вагинальном) для пластики требуется абдоминальный доступ. Отключение пассажа кишечного содержимого обычно не требуется, за исключением случаев с выраженной симптоматикой, так как при этом может возникнуть несостоятельность швов.

а) Альтернатива:
• Проведение лигатуры.
• Пластика эндоректальным перемещенным лоскутом.
• Введение коллагеновой пломбы.
• Перемещение мышечного лоскута (луковично-пещеристая, нежная мышца).

б) Показания:
• Симптомный ректовагинальный свищ среднего и низкого уровня, дефект сфинктера.

Ирригоскопия при прямокишечно-влагалищном свище

в) Подготовка:
• Отключение пассажа кишечного содержимого у больных с выраженной симптоматикой и состоянием местных тканей, препятствующим пластике (<3-6 месяцев после формирования свища).
• В плановых случаях: исследование толстой кишки в соответствии со стандартами. Обычно достаточно осмотра; методы лучевой визуализации при неясной анатомической ситуации.
• Тотальный лаваж кишки до операции. Внутривенная антибиотикопрофилактика в течение 5 дней. Обработка кишки и влагалища раствором йод-повидона.

г) Этапы операции послойного ушивания прямокишечно-влагалищного свища:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента.
Положение для промежностного камнесечения, если применяется трансвагинальный доступ.
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение анорасширителя и повторное исследование свища.
4. Введение зонда в свищ и рассечение ректовагинальной перегородки электрокоагуляцией на всем протяжении. Маркировка всех тканей лигатурами (например, мышцы сфинктера) по ходу рассечения с обеих сторон.
5. Иссечение эпителизированного свищевого хода и мобилизация слизистой со стороны прямой кишки и влагалища.
6. Послойное закрытие дефекта; при ушивании края слизистой должны выворачиваться, а не вворачиваться. Реконструкция сфинктера 3-4 отдельными викриловыми швами.
7. Ушивание кожи с наложением подкожных швов.

Универсальный способ зашивавня прямокишечно-влагалищных свищей
Универсальный способ зашивавня прямокишечно-влагалищных свищей
Универсальный способ зашивания прямокишечно-влагалищных свищей

д) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: анальный сфинктер.

е) Послеоперационный период:
• Регуляция стула размягчающими препаратами, клетчаткой во избежание формирования слишком мягкого/слишком твердого стула.
Обезболивание.
• Сидячие ванночки.

ж) Осложнения:
• Кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекция, прорезывание швов на лоскуте с формированием свища (возможно, большего диаметра), необходимость в коло-стомии, недержание стула/газов, вялое заживление раны, болевой синдром.
• Тазовый/промежностный абсцесс (редко).

- Также рекомендуем "Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.