МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика операции при ректоцеле - пластики

Коррекция или укрепление передней стенки прямой кишки, пролабирующей в виде грыжи, из трансанального, промежностного или трансвагинального доступа. Укрепление ректовагинальной перегородки осуществляется путем пликации или имплантации коллагеновой пластинки.

Выбор доступа зависит от предпочтений хирурга. В целом, трансанальный доступ характеризуется меньшим болевым синдромом и риском инфекции, хорошо переносится больными.

а) Место проведения: стационар, операционная.

б) Альтернатива: трансабдоминальные подвешивающие операции.

Ректоцеле

в) Показания:
• Симптомное ректоцеле.
• Не показана - случайная находка при осмотре без симптоматики.

г) Подготовка:
• Полное/частичное обследование толстой кишки в плановом порядке в соответствии со стандартами.
• Тотальный лаваж толстой кишки или, по крайней мере, две очистительные клизмы.
• Антибиотикопрофилактика.

Опущение промежности - ректоцеле
а,б - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (а) и при натуживании (б).
в - Ректоцеле и внутрианальная инвагинация при эвакуационной проктографии, пациент сидит на унитазе, правый боковой снимок. В начале дефекации анальный сфинктер широко открыт (S).
Формирование малого переднего ректоцеле (R) и смещение вследствие этого влагалища (V). Указана вершина бариевой взвеси — (F).
г - К концу дефекации образуется инвагинация прямой кишки, обозначенная полосами бария (показано стрелками).
д - Неполное открытие анального сфинктера (показано стрелкой). Эвакуационная проктография.

д) Этапы операции при ректоцеле:

1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ по сравнению с доступами А и Б - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови; положение для камнесечения при доступе В.

А) Трансанальный доступ:
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Установка анорасширителя (Lone Star).
4. Разметка U-образного лоскута на широком основании по передней полуокружности кишки с верхушкой около зубчатой линии точками, нанесенными с помощью электрокоагулятора, и циркулярный разрез слизистой.
5. Осторожная отсепаровка слизистой от подлежащего мышечного слоя с помощью электрокоагулятора и тракций за слизистую: если слой выбран правильно, кровоточивость минимальная.
6. Захват края слизистой зажимами; отсепаровка продолжается с изменением направления диссекции по мере подтягивания слизистой.
7. Завершение отсепаровки на верхней границе ректоцеле.
8. Пликация мышечного слоя от проксимального края ректоцеле к дистальному с помощью 3-5 рассасывающихся швов, наложенных в переднезаднем направлении.
9. Поэтапное пересечение лоскута слизистой (обычно >6 см) с подшиванием края через все слои без натяжения. Восстановление слизистой.
10. Удаление анорасширителя (Lone Star).

Б) Промежностный доступ:
2. Поперечный разрез промежности.
3. Расщепление ректовагинальной перегородки до проксимальной границы ректоцеле с сохранением целостности стенки прямой кишки и/или влагалища.
4. Укрепление передней стенки прямой кишки/ректовагинальной перегородки:
а. Сшивание пучков пуборектальной мышцы друг с другом с помощью нескольких нерассасывающихся швов или
б. Установка коллагеновой пластинки с фиксацией на месте несколькими узловыми швами.
5. Промывание и тщательный гемостаз.
6. Послойное ушивание разрезов.

Анатомия тазового дна - мышц тазовой диафрагмы

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

В) Трансвагинальный доступ:
2. Установка вагинального ретрактора для визуализации задней стенки.
3. Продольный разрез слизистой задней стенки влагалища (электрокоагуляцией) и латеральная мобилизация.
4. Тщательный гемостаз.
5. Установка коллагеновой пластинки с фиксацией на месте несколькими узловыми швами.
6. Резекция избыточной слизистой влагалища.
7. Продольное ушивание разреза.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: ректовагинальная перегородка, сфинктерный комплекс.

ж) Послеоперационный период:
• Общий стол через 6 часов после анестезии. Поддержание мягкого стула (клетчатка, препараты, размягчающие стул).

з) Осложнения операция по поводу ректоцеле:
• Рецидив ректоцеле.
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством).
• Расхождение швов.
• Инфекция, образование абсцессов, свищей, инфицированное инородное тело (в частности, при использовании небиологических материалов).
• Формирование ректовагинального свища => необходимость колостомии.
• Формирование стриктуры.
• Усугубление недержания кала.
• Диспареуния (вагинальный доступ).

- Также рекомендуем "Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.