МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)

Ректопекция при выпадении прямой кишки - плановая операция. Мобилизация прямой кишки до тазового дна с последующей фиксацией к пресакральной фасции обычно с помощью синтетической или коллагеновой сетки.

Как правило, выполняется лапароскопически. Операция выбора после неудачных вмешательств промежностным доступом (Альтмеер и др.), когда при абдоминальной операции имеется риск нарушения кровоснабжения участка ободочной кишки.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Резекция сигмовидной кишки, мобилизация задней полуокружности прямой кишки с/без ректопексии (если имеются противопоказания к резекции).
• НПР с колоанальным анастомозом.
• Резекция сигмовидной кишки с сохранением сигмовидных сосудов.
• Промежностные операции по поводу выпадения: Делорма, Альмеера, Тирша.

в) Показания:
• Выпадение всех слоев прямой кишки.
• Рецидив выпадения прямой кишки после промежностных операций (=> риск нарушения кровоснабжения участка ободочной кишки).

Выпадение прямой кишки
а - Полное выпадение прямой кишки. Слизистая оболочка красного цвета, сфинктер расслаблен.
б - Полное выпадение прямой кишки и влагалища у нерожавшей больной 95 лет.
в - Выпадение аденомы прямой кишки на широком основании у пациента с тремя другими доброкачественными опухолями и раком сигмовидной кишки.
г - Инвагинированная аденома на ножке, исходящая из сигмовидной кишки.
д,е - Синдром опущения промежности: положение ануса в покое (д) и при натуживании (е).

г) Подготовка:
• Полное обследование толстой кишки в плановом порядке.
• Тотальный лаваж толстой кишки или без подготовки (развивающаяся концепция).
• Антибиотикопрофилактика.

Ректопексия при выпадении прямой кишки
Ректопексия при выпадении прямой кишки:
а - мобилизация прямой кишки по задней полуокружности и фиксация сеткой.
б - вид со стороны малого таза - матка подтянута швами кпереди, прямая кишка мобилизована и фиксирована к крестцу сеткой.

д) Этапы операции фиксации прямой кишки при ее выпадении:

1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения.

А) Лапароскопический доступ:
2. Наложение пневмоперитонеума (по Верешу или Хассону).
3. Установка 3(-4) портов: параумбиликального (10-12 мм), билатеральных (5 мм), возможно, одного порта в правом верхнем квадранте для ретрактора (5 мм).

Лапароскопическая ректопексия при выпадении прямой кишки
Лапароскопическая ректопексия при выпадении прямой кишки:
а - имплантация сетки, б - сшивание сетки,
в - подшивание сетки, г - законченный вид операции.
Этапы открытой ректопексии при выпадении прямой кишки
Этапы открытой ректопексии при выпадении прямой кишки - описание в тексте статьи

Б) Открытый доступ:
2. Лапаротомия: нижнесрединная, поперечная надлобковая (с пересечением прямых мышц живота), по Пфанненштилю (поперечное рассечение кожи и апоневроза с разведением прямых мышц живота).
3. Установка абдоминального ранорасширителя для экспозиции левых отделов ободочной кишки.

Обе техники:

4. Ревизия брюшной полости: состояние дугласова пространства, другие патологические изменения (печень/желчный пузырь, толстая кишка, женские половые органы, тонкая кишка).
5. У женщин (при лапароскопической операции): фиксация матки к передней брюшной стенке - чрескожное введение длинной прямой иглы через аваскуляр-ный участок широкой связки, проведение лигатуры за телом матки через противоположную латеральную связку на переднюю брюшную стенку и завязывание снаружи на марлевой салфетке.
6. Рассечение брюшины справа у основания брыжейки сигмовидной кишки с переходом на тазовую брюшину.
7. Рассечение брюшины слева вдоль белой линии Тольдта в направлении таза без мобилизации в сторону селезеночного изгиба.

8. Определение нижнебрыжеечных сосудов. Формирование окна в брыжейке позади сосудистой ножки. Латеральное отведение левого мочеточника тупым способом позади сигмовидных сосудов.
9. Идентификация гипогастрального нерва и его сохранение путем оттеснения кзади. Тупое выделение позади сосудистой ножки (аваскулярная зона) до входа в малый таз и полная мобилизация прямой кишки вдоль фасции Вальдеера до тазового дна; чтобы снизить риск повреждения вегетативных нервов, необходимо избегать латеральной мобилизации.
10. Имплантация сетки размером 6-10 см (сетка Marlex, коллагеновая пластинка): при лапароскопическом доступе сетка сворачивается в трубочку, проталкивается через порт для камеры, разворачивается внутри и помещается позади мобилизованной прямой кишки.
11. Фиксация сетки к пресакральной фасции в области промонториума непрерывным швом нерассасывающейся нитью (или степлером для герниопластики). Внимание: пресакральные вены!

12. Ректопексия: сетка оборачивается вокруг прямой кишки, края фиксируются с обеих сторон 3-4 швами, при этом передняя треть окружности кишки остается свободной.
13. Снятие шва с матки.
14. Дренирование в соответствии с предпочтениями хирурга. Необходимость в НГЗ отсутствует.
15. Ушивание раны.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: левый мочеточник, пресакральное венозное сплетение, яичковые/яичниковые сосуды, гипогастральные нервы.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: при отсутствии тошноты и рвоты, прием жидкостей на первый послеоперационный день и расширение диеты по мере переносимости.
• Поддержание мягкой консистенции стула.

з) Осложнения ректопексии при выпадении прямой кишки:
• Рецидив выпадения.
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): пресакральные вены, яичковые/яичниковые сосуды.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).
• Инфекция или эрозия, вызванные с сеткой, дислокация сетки.

Топография прямой кишки. Прямая кишка. Строение прямой кишки

Учебное видео по анатомии прямой кишки

Видео анатомии прямой кишки

- Также рекомендуем "Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки"

Оглавление темы "Операции в колопроктологии":
  1. Методика степлерной геморроидэктомии
  2. Методика пластики анального канала лоскутом
  3. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  4. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  5. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  6. Методика операции при ректоцеле - пластики
  7. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  8. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  9. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  10. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.