а) Отрыжка. Отрыжка (эруктация) — это непроизвольное или произвольное выделение газа из пищевода или желудка, обычно происходящее во время или после еды. Чаще всего ее причиной служит атмосферный воздух, заглатываемый случайно во время приема пищи, жевания жевательной резинки, курения, а также попадающий в желудок при употреблении газированных напитков.
Газ также может образовываться в желудке в результате действия антацидов, особенно содержащих натрия гидрокарбонат (Натрия бикарбонат), который быстро нейтрализует соляную кислоту, образуя углекислый газ. Отрыжка редко является симптомом серьезной патологии ЖКТ, чаще всего она встречается у пациентов с ГЭРБ, функциональной диспепсией или гастропарезом.
Хроническая, чрезмерная, повторяющаяся наджелудочная отрыжка — это функциональное расстройство, вызванное кратковременным попаданием воздуха в пищевод (вследствие сокращения диафрагмы и расслабления верхнего пищеводного сфинктера) и его последующим изгнанием; избавиться от такой отрыжки можно с помощью модификации питания и образа жизни.
б) Газообразование. Газ — это естественный побочный продукт пищеварения. Среднестатистический здоровый взрослый человек совершает 10-20 непроизвольных или произвольных актов выделения газов из кишечника в день, выделяя до 1500 мл.
Таким образом, иногда довольно трудно отличить пациентов с действительно избыточным газообразованием от пациентов, которым кажется, что они выделяют много «газов» из-за вероятной высокой субъективной чувствительности. Метеоризм, сочетающийся с диареей, может быть симптомом мальабсорбции, в том числе в рамках целиакии, недостаточности ПЖЖ или избыточного роста бактерий в тонком кишечнике.
Существуют две основные причины метеоризма у взрослых ЗЛ: проглоченный воздух и продукты, содержащие большие количества ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Неполное переваривание этих веществ в тонком кишечнике приводит к образованию в толстой кишке углекислого газа или метана.
Типичные представители этих веществ: лактоза (молочные продукты), фруктоза, фруктаны, полиолы и галактоолигосахариды. Фруктоза присутствует в фруктах, особенно в яблоках и грушах, и является основным компонентом кукурузных сиропов, которые широко используются в качестве подсластителей. К полиолам относятся сорбит, содержащийся в косточковых фруктах (персиках, абрикосах, сливах, черносливе) и являющийся распространенным подсластителем в конфетах без сахара, а также трегалоза, которая присутствует в грибах.
Фруктаны и олигосахариды содержатся в большом количестве в крестоцветных овощах (белокочанная капуста, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, репа, брюква), чесноке, луке, бобовых (фасоль, соя, чечевица, горох), макаронных изделиях и цельнозерновых продуктах.
- Лечение. Пациентов с хроническим метеоризмом при отсутствии других симптомов или признаков поражения ЖКТ можно лечить консервативно. Отказ от газированных напитков, жевательной резинки, сорбитол- и фруктозосодержащих подсластителей, способствующих газообразованию овощей уменьшает симптомы у большинства пациентов.
Лактазная недостаточность может быть подтверждена с помощью дыхательного теста. В пользу заболевания ЖКТ свидетельствует недавнее появление метеоризма в сочетании с другими симптомами органической патологии, включая снижение МТ, боли в животе, диарею, вздутие живота и выходящие за пределы нормальных значений результаты лабораторных исследований. Наличие жира в кале предполагает мальабсорбцию и требует дообследования.
При подозрении на синдром избыточного бактериального роста целесообразно провести дыхательные тесты с углеводами или эмпирически назначить АБТ.
в) Вздутие живота. Вздутие живота является распространенной жалобой среди пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ. Будучи хроническим, изолированным симптомом, вздутие живота почти никогда не является симптомом серьезного органического поражения. Функциональное вздутие живота может быть вызвано повышенной чувствительностью к незначительному увеличению кишечного газа или замедлением транзита газа, даже если общий объем кишечного газа находится в пределах нормы.
Резкое вздутие живота в сочетании с такими симптомами, как схваткообразная боль, снижение МТ, тошнота, рвота, запор или диарея, требует исключения таких заболеваний, как кишечная непроходимость или синдром мальабсорбции. Назначение рифаксимина (по 550 мг 3 р/сут 2 нед) эффективно при функциональном вздутии живота, боли и жидком или водянистом стуле; однако у таких пациентов не стоит забывать и о коррекции питания.
Также стоит помнить о том, что пациентам, не соответствующим критериям СРК, назначение пробиотиков не оправдано из-за отсутствия доказанной пользы для облегчения вздутия живота.
