Тошнота — это неприятное чувство надвигающейся потребности в рвоте. Рвота — это непроизвольный выброс желудочного содержимого в ротовую полость в результате ретроградных сокращений ДПК и антрального отдела желудка на фоне компрессии со стороны мышц брюшной стенки и ГК.
Тошнота и рвота могут быть вызваны множеством заболеваний как ЖКТ, так и других систем и органов. Лучше всего их характеризуют длительность симптомов и наличие сопутствующей боли в животе. Острое начало рвоты с сильной болью в животе — признак серьезного заболевания, потенциально требующего хирургического вмешательства, например кишечной непроходимости, мезентериальной ишемии, панкреатита, желчной колики, перитонита при аппендиците или перфорации внутренних органов.
Остро возникшая рвота без боли в животе чаще всего является следствием воздействия ЛП (включая XT), морской болезни, пищевого отравления, инфекционного гастроэнтерита, гепатита, кровотечения из верхних отделов ЖКТ, послеоперационной кишечной непроходимости или острого заболевания ЦНС. Хроническая или повторяющаяся тошнота и рвота с болью в животе обычно вызваны частичной или интермиттирующей непроходимостью на уровне желудка или тонкого кишечника.
Хроническая тошнота и рвота без боли в животе могут быть вызваны заболеваниями, нарушающими опорожнение желудка или моторику тонкого кишечника, а также причинами, не связанными с ЖКТ, включая ЛП, беременность, внутримозговую патологию, болезни сердца, эндокринные и вестибулярные нарушения, психические расстройства (включая булимию), гастропарез и функциональные заболевания. Длительно существующая тошнота и рвота могут быть вызваны нарушением функции интерстициальных клеток Кахаля, приводящим к желудочной дизритмии, подобной наблюдаемой при гастропарезе.
Рвота непереваренной пищей, съеденной за несколько часов до этого, свидетельствует о непроходимости или парезе желудка. Вздутие живота или каловые рвотные массы указывают на непроходимость на уровне тонкого кишечника.
а) Диагностика. Большинство случаев остро возникшей рвоты без боли в животе являются самокупирующимися и не требуют дообследования (рис. ниже). В таком случае прежде всего должны быть исключены беременность и влияние каких-либо ЛП, принимаемых пациентом. При интенсивной рвоте следует контролировать концентрацию электролитов в сыворотке крови. Гипергликемия может вызвать острый гастропарез.
Диагностический подход при рвоте
Увеличение активности печеночных или панкреатических ферментов свидетельствует в пользу болезней печени или ПЖЖ. У пациентов с острой болью в животе и рвотой должны быть выполнены обзорная рентгенография БП или КТ для выявления признаков обструкции ЖКТ, перфорации внутренних органов или заболеваний панкреатобилиарной зоны. У пациентов с длительно существующей рвотой неясного генеза основная цель состоит в ДД структурной патологии ЖКТ, нарушения моторики ЖКТ и заболеваний, не относящихся к органам ЖКТ. В таком случае может быть рекомендовано проведение ФЭГДС, КТ, МРТ, исследования моторики ЖКТ, а также КТ или МРТ ГМ.
б) Лечение. Подход к медикаментозному лечению тошноты и рвоты зависит от их причины (табл. 5). Пациентам, получающим умеренно эметогенную XT, часто назначают антагонисты 5-НТ3-рецепторов и дексаметазон. Апрепитант, ролапитант, талидомид или потенциально оланзапин могут быть назначены пациентам, получающим высокоэметогенные ЛП.
Для пациентов, получающих умеренно эметогенную терапию, или при рвоте по другим причинам симптоматическое облегчение обычно обеспечивает монотерапия или назначение комбинации антихолинергических ЛП, антагонистов дофаминовых рецепторов или антагонистов 5-НТ3-рецепторов.
