Непреднамеренное снижение массы тела (МТ) на >5% исходной в течение 1 года часто происходит из-за серьезного основного терапевтического, хирургического или психического заболевания. Снижение МТ редко является единственным симптомом заболевания; его часто выявляют при клинической оценке других жалоб.
Хроническое снижение МТ у пожилых людей обычно связано с депрессией, деменцией, трудностями с жеванием или глотанием, ЗНО, приемом ЛП, алкоголизмом или физическими и социальными ограничениями в приобретении, приготовлении и употреблении пищи (табл. 4). Постепенное снижение МТ у некоторых пожилых пациентов вызвано потерей мышечной массы.
У молодых пациентов снижение МТ чаще всего вызвано расстройствами пищевого поведения, эндокринными нарушениями или хроническими заболеваниями ЖКТ, такими как ВЗК или целиакия. При хронических заболеваниях непреднамеренное снижение МТ обычно вызвано сочетанием снижения аппетита (анорексии) и различной степени кахексии; например, при прогрессирующем ЗНО, хронической инфекции (ВИЧ, туберкулез), СН, ХПН или заболевании печени, терминальной стадии заболевания легких и надпочечниковой недостаточности.
Снижение МТ, которое происходит при нормальном или повышенном аппетите, предполагает повышенный метаболизм и расход энергии, вызванные эндокринными нарушениями, такими как плохо контролируемый СД или тиреотоксикоз; или при расстройствах ЖКТ, приводящих к нарушению всасывания питательных веществ.
Заболевания ЖКТ, которые вызывают прогрессирующее сужение или непроходимость пищевода (рак, ахалазия), желудка (рак, ЯБ со стенозом выходного отдела желудка), тонкой кишки (болезнь Крона) или артериальных сосудов, питающих кишечник (хроническая мезентериальная ишемия), могут вызвать снижение МТ в результате дисфагии, рвоты или постпрандиальной боли, ограничивающей прием пищи.
а) Диагностика. Причина снижения МТ (см. табл. 4) обычно очевидна из анамнеза, физикального обследования и рутинных лабораторных исследований, включая полный ОАК и биохимический анализ крови с исследованием электролитов, печеночных ферментов, исследование уровня ТТГ, ОАМ и при необходимости иммунологическое обследование на ВИЧ-инфекцию (рис. ниже).
Подход к диагностике у пациентов с жалобами на снижение массы тела более чем на 5%
У курящих пациентов, пациентов, имеющих какие-либо респираторные симптомы, или пациентов старше 40 лет целесообразно выполнить РОГК. Признаки обезвоживания или тяжелого недоедания могут потребовать оценки дефицита питательных веществ и нутритивной поддержки.
Некоторые симптомы требуют проведения дополнительных диагностических тестов. Снижение МТ при повышенном аппетите заслуживает исключения гиперфункции ЩЖ, нарушения толерантности к глюкозе и нарушения всасывания. Подозрение на мальабсорбцию может быть подтверждено обнаружением жира в кале.
Симптомы со стороны ЖКТ, предполагающие непроходимость или ЗНО ЖКТ, требуют проведения ФЭГДС, рентгенографии верхних отделов ЖКТ, колоноскопии или КТ ОБП. Психиатрическая экспертиза может быть оправдана у пациентов с признаками депрессии, деменции или расстройств пищевого поведения. У 25% пациентов причину снижения МТ установить не удается.
