Контрольные вопросы по диагностической визуализации в гастроэнтерологии с точки зрения терапии
1. У пациентки с ранее диагностированной язвой ДПК при объективном обследовании выявлены симптомы раздражения брюшины. Вы подозреваете, что у пациентки может быть свободный газ в БП. Какое обследование необходимо выполнить в первую очередь?
A. Простая рентгенография в положении лежа.
B. Рентгенография ОБП в положении лежа и стоя.
C. МРТ.
D. УЗИ.
E. КТ.
Ответ В. Простая рентгенография, выполненная в положении пациентки стоя, является простым и быстрым способом выявления свободного газа в БП. При рентгенографии только в положении лежа на спине может быть не видно большого количества свободного газа. Газ трудно обнаружить как с помощью МРТ, так и с помощью УЗИ. КТ очень чувствительна, но это довольно дорогой метод обследования, что следовало бы учитывать в случае, если у пациентки не было бы анамнеза ЯБ.
2. У пациента — анемия, положительный анализ кала на скрытую кровь. Гастроскопия и колоноскопия не выявили никакой патологии. Каков оптимальный метод визуализации в этом случае?
A. Рентгенография ОБП в положении лежа и стоя.
B. Контрастное исследование тонкой кишки.
C. Фокусированное УЗИ с допплером.
D. КТ-энтерография.
E. МРТ ОБП.
Ответ D. Учитывая отсутствие патологии по результатам гастро- и колоноскопии, можно подозревать, что источником кровотечения является тонкий кишечник. Из перечисленных вариантов КТ-энтерография представляет собой наиболее чувствительный и специфичный метод определения причины скрытого кровотечения.
Контрастное исследование тонкой кишки нечувствительно для таких процессов, возможности УЗИ существенно ограничены затенением от воздуха, что исключает возможность глобальной оценки тонкой кишки. МРТ менее чувствительна, чем КТ, и качество ее изображения может быть более изменчивым из-за движений пациента и перистальтики кишечника. По: Elsayes К.М., Al-Hawary М.М., Jagdish J. et al. CT enterography: principles, trends, and interpretation of findings. Radiographics. 2010;30:1955-1970.
(Слева) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке у пациента в бессимптомном периоде, визуализируется несколько дивертикулов тонкой кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом, выполненной этому же пациенту на момент появления острой симптоматики, определяются газ и жидкость расположенные вне просвета полого органа, а также воспалительные изменения, занимающие большую площадь в центре брыжейки тонкой кишки. Визуализируется дивертикул, заполненный газом и - частично-дебрисом. Во время операции подтвердилась перфорация дивертикула и абсцесс брыжейки.
3. У пациента наблюдаются лихорадка и боль в животе. Оптимальный метод визуализации?
A. Рентгенография ОБП в положении лежа и стоя.
B. Рентгеноскопическое исследование с барием.
C. КТ.
Д. МРТ.
Е. УЗИ.
Ответ С. КТ представляет собой наилучший выбор, поскольку она позволяет провести глобальную оценку всей БП и таза. Простые рентгенограммы имеют ограниченную значимость, за исключением оценки наличия свободного газа или непроходимости. Рентгеноскопические контрастные исследования оценивают только просвет желудочно-кишечной трубки с ограниченной оценкой экстралюминальных структур. Ультразвуковая оценка будет ограничена затенением от кишечного газа.
МРТ может ответить на этот вопрос, но она лучше работает в качестве последующего метода для оценки и характеристики конкретной аномалии/процесса. По: American College of Radiology.
4. У пациента с заторможенностью отмечены боль в животе справа, лихорадка и повышение уровня печеночных ферментов. Каков оптимальный первый метод визуализации?
A. Рентгенография ОБП в положении лежа и стоя.
B. УЗИ.
C. КТ.
D. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
E. МРТ.
Ответ В. УЗИ — это безопасный, эффективный и недорогой способ оценки состояния желчного пузыря и ЖВП. МРТ представляет собой более дорогой вариант, и качество изображения может быть плохим, если состояние пациента тяжелое.
Можно прибегнуть к КТ, но она менее эффективна для ДД заболеваний правого подреберья по сравнению с МРТ и УЗИ. По: Hanbidge А.Е., Buckler Р.М., O’Malley М.Е. et al. From the RSNA refresher courses: imaging evaluation for acute pain in the right upper quadrant. Radiographics. 2004;24:1117-1135.
