Диарея, возникающая в результате воспаления, характеризуется водянистым/кровянистым стулом, наличием лейкоцитов в кале и потерей со стулом белка (см. рис. ниже).
Алгоритм обследования пациентов с водянистой диареей. Имеется множество причин возникновения водянистой диареи (осмотическая, секреторная, воспалительная). Причинами также являются прием лекарственных препаратов, ранее проведенные хирургические вмешательства (ваготомия, холецистэктомия), гипертиреоидизм, употребление алкоголя. * Випома: >3 л/сут калового содержимого — «панкреатическая холера», повышение уровня вазоактивного интестинального пептида. Карциноид: повышенная экскреция 5-гидроксииндоловой кислоты, положительный ОстеоСкан. Гастринома: повышенный уровень гастрина, положительный тест на стимуляцию секретином, диарея большого объема. Медуллярный рак щитовидной железы: повышенный уровень кальцитонина.’ Объем стула может зависеть от принимаемых доз слабительных. * Мальабсорбция углеводов может быть вызвана лактазной недостаточностью, пищевой фруктозой и сорбитолом в диабетических продуктах и сиропах. * Биопсия стенки кишечника может быть необходима для постановки диагноза
а) Воспалительные заболевания кишечника. См. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Эозинофильный гастроэнтерит. Эозинофильный гастроэнтерит — это все более часто встречаемое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся инфильтрацией эозинофилами стенок органов ЖКТ.
Примерно 50% пациентов имеют атопический анамнез. Заражение нематодами должно быть исключено до постановки этого диагноза. Диарея встречается у 30-60% больных с заболеваниями слизистой оболочки. У пациентов с поражением мышечного слоя часто наблюдаются боли в животе, тошнота и рвота, свидетельствующие о желудочной/кишечной непроходимости.
Периферическая эозинофилия присутствует у большинства пациентов. Заболевание может охватывать весь ЖКТ, от пищевода до заднего прохода, а может быть локализовано в определенном сегменте. При диффузном поражении у пациентов могут наблюдаться стеаторея, белковая энтеропатия и кровопотеря.
Лечение включает элиминационную диету, основанную на исключении того или иного аллергена, и элементарную диету. Будесонид (внутрь 9 мг ежедневно)/преднизолон (внутрь 0,5-1 мг/кг ежедневно) очень эффективны, но при снижении дозы ГКС часто наблюдаются рецидивы заболевания. Исследуются таргетные антиэозинофильные ЛП (например, анти-IL-5-терапия).
в) Микроскопические (коллагеновый и лимфоцитарный) колиты. Эти два состояния, в совокупности известные как микроскопический колит, могут быть вариантами одного и того же заболевания. Лимфоцитарный колит одинаково распространен у мужчин и женщин, тогда как коллагеновый колит встречается в 10 раз чаще у женщин среднего и пожилого возраста.
Эти состояния могут развиваться на фоне аутоиммунного заболевания/применения НПВС. Отмечается повышенная распространенность (5%) микроскопического колита у людей с целиакией. Эти заболевания могут сопровождаться воспалительной/секреторной диареей. Сообщалось об эпидемиологической связи возникновения патологии с приемом таких ЛП, как НПВС, блокаторы Н2-рецепторов, ИПП, СИОЗС, а также с курением, высказано предположение, что повышенный уровень люминального Pg может вызывать диарею.
В качестве триггеров высвобождения Pg из лимфоцитов были предложены кишечные инфекции, пищевая гиперчувствительность, влияние желчи.
Антидиарейные ЛП, такие как лоперамид (внутрь 2 мг 4 р/сут), являются основой терапии легкой диареи, которая обычно имеет доброкачественное течение и купируется самостоятельно. Будесонид (внутрь 4,5-9 мг/сут) является наиболее эффективной терапией.
У пациентов с его непереносимостью/резистентностью к данной терапии альтернативой является терапия висмута субсалицилатом (внутрь 8 жевательных таблеток по 262 мг ежедневно). Пациентам с рефрактерным течением заболевания может потребоваться назначение ГКС (например, преднизолона внутрь 40 мг/сут), азатиоприна и АТл к ФНО-α.
г) Пищевая аллергия. Пищевая аллергия/повышенная чувствительность, особенно к коровьему молоку и соевому белку, является хорошо известной причиной энтероколита у детей, частота которого оценивается в 5%. Симптомы включают спастическую боль в животе, диарею и иногда рвоту, возникающие вскоре после приема аллергена. Роль пищевой аллергии в возникновении диареи у взрослых менее ясна из-за отсутствия надежного диагностического исследования.
Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко, соя, яйца, морепродукты, орехи и пшеница. Последовательная элиминационная диета может быть диагностической/лечебной манипуляцией.
