Синдром мальабсорбции - кратко с точки зрения терапии
Мальабсорбция вызывается многими заболеваниями, ЛП (например, ингибитором липазы орлистатом) и пищевыми продуктами (неабсорбируемым жиром олестра), которые нарушают внутрипросветное пищеварение, всасывание в слизистой оболочке и доставку питательных веществ в системный кровоток (рис. 1; см. табл. 4).
Рисунок 1. Фазы кишечного пищеварения и усвоения пищевых жиров, белков и углеводов. АК — аминокислоты; АпоВ, АпоА — аполипопротеины В и А; ЖК — жирные кислоты; МГ — моноглицериды; ТГ — триглицериды
Диетический жир — это питательное вещество, усваиваемое труднее всего. Жирный стул (стеаторея) является признаком мальабсорбции; исследование содержания жира в стуле является важным скрининговым тестом. Мальабсорбция не всегда вызывает диарею. Клинические признаки витаминной/минеральной недостаточности могут проявляться в отсутствие диареи.
Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение в определении тактики дальнейшего обследования для подтверждения/исключения мальабсорбции и постановки конкретного диагноза (рис. 2). Целями лечения являются терапия основного заболевания и восполнение потерь воды, электролитов и питательных веществ.
Рисунок 2. Подход к диагностике мальабсорбции у пациентов
Рисунок 3. Алгоритм обследования пациентов с водянистой диареей. Имеется множество причин возникновения водянистой диареи (осмотическая, секреторная, воспалительная). Причинами также являются прием лекарственных препаратов, ранее проведенные хирургические вмешательства (ваготомия, холецистэктомия), гипертиреоидизм, употребление алкоголя. * Випома: >3 л/сут калового содержимого — «панкреатическая холера», повышение уровня вазоактивного интестинального пептида. Карциноид: повышенная экскреция 5-гидроксииндоловой кислоты, положительный ОстеоСкан. Гастринома: повышенный уровень гастрина, положительный тест на стимуляцию секретином, диарея большого объема. Медуллярный рак щитовидной железы: повышенный уровень кальцитонина.’ Объем стула может зависеть от принимаемых доз слабительных. * Мальабсорбция углеводов может быть вызвана лактазной недостаточностью, пищевой фруктозой и сорбитолом в диабетических продуктах и сиропах. * Биопсия стенки кишечника может быть необходима для постановки диагноза
