Длительная стойкая инфекционная диарея - кратко с точки зрения терапии
Длительные инфекционные диареи (>2 нед) могут быть вызваны персистирующими/рецидивирующими инфекциями. Эти диареи чаще всего возникают у детей при употреблении небезопасной питьевой воды в развивающихся странах, у пациентов со СПИДом/ИКП по другим причинам, а также у людей, недавно вернувшихся из путешествия.
Рецидивирующая/длительная инфекционная диарея может привести к тяжелой нутритивной недостаточности и смерти (смертность 50%). Лечение детей включает назначение витамина А (внутрь 200 000 ME, 2 р/год) и цинка (внутрь 20 мг элементарного цинка ежедневно 14 дней). Тяжелое заболевание может потребовать назначения парентерального питания.
У больных СПИДом длительная диарея может быть вызвана такими поддающимися лечению микроорганизмами, как Е. histolytica, Giardia, Strongyloides, а также трудно поддающимися лечению/не поддающимися ему вовсе Cryptosporidium, Isospora belli и Microsporidia. Наиболее эффективным методом лечения с целью улучшения состояния собственной иммунной системы является APT.
У туристов с инфекционной диареей >3-4 нед, вернувшихся из развивающихся стран, должен быть произведен посев кала и проведен анализ на яйца глистов и паразитов. У пациентов с недавним анамнезом приема АБ стул должен быть исследован на токсины С. difficile/изучен методом ПЦР. Любые идентифицированные специфические микроорганизмы должны быть пролечены соответствующим образом.
Если лечение триметопримом/сульфаметоксазолом и фторхинолоном неэффективно, оправдано назначение тетрациклина (внутрь 250 мг 4 р/сут 7-10 дней), доксициклина (внутрь 100 мг 2 р/сут 7-10 дней) и метронидазола (внутрь 250 мг 3 р/сут 7-10 дней).
У 25% пациентов с диагностированной инфекционной диареей отмечаются боль, вздутие живота, срочные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, неоформленный, жидкий стул >6 мес; некоторые из этих пациентов страдают целиакией, поэтому в этой ситуации оправдан скрининг. Если не найдено другой причины хронической инфекционной диареи, пациенту устанавливается диагноз постинфекционного СРК.
Изредка сообщалось о спорадических вспышках тяжелой, длительной диареи, часто длящейся >1 года. Эта форма длительной диареи называется диареей Брейнерда. Микроорганизм, вероятнее всего являющийся причиной такой диареи, еще предстоит идентифицировать. Она трудно поддается лечению; вероятно, целесообразным является назначение холестирамина (внутрь 4 г 3 р/сут).
