Контрольные вопросы по раку поджелудочной железы у пациента в терапии
1. Что из следующего не является известным фактором риска развития рака ПЖЖ?
A. Хроническая терапия ИПП.
B. Положительный семейный анамнез.
C. Курение.
D. Ожирение.
E. Хронический панкреатит.
Ответ А. Гастрэктомия, гораздо чаще выполнявшаяся в прошлом по поводу рефрактерной ЯБ, считалась фактором риска развития рака ПЖЖ; однако отсутствуют какие-либо доказательства того, что медикаментозное лечение этого заболевания (например, ИПП) увеличивает риск.
Примерно 10% случаев рака ПЖЖ происходит в семьях с отягощенным анамнезом. Представлены доказательства того, что курение сигарет, даже пассивное, связано с риском развития рака ПЖЖ. Ожирение связано с повышенным риском развития различных видов рака, включая рак ПЖЖ.
Недавно установили, каким образом хроническое воспаление ПЖЖ увеличивает риск развития рака ПЖЖ на молекулярном уровне: провоспалительные цитокины оказывают влияние на прогрессирование от предраковых поражений к прогрессирующей опухоли.
2. Что из нижеперечисленного не является клиническим проявлением рака ПЖЖ?
A. СД.
B. Симптом Курвуазье.
C. Поверхностный тромбофлебит.
D. Инфаркт селезенки.
E. Механическая желтуха.
Ответ D. Симптомы раннего рака ПЖЖ часто непримечательны, и при объективном обследовании может не наблюдаться каких-либо отклонений от нормы. Несмотря на то что распространенный рак ПЖЖ потенциально может вызвать тромбоз воротной или селезеночной вены, нарушение артериального снабжения селезенки (вызывающее инфаркт селезенки) не является характерным при данном заболевании.
Гипергликемия и даже явный клинический СД-2 могут выступать в качестве предвестников скрытого рака ПЖЖ, и они могут проявиться за несколько месяцев до постановки диагноза «рак». Симптом Курвуазье, ощутимое растяжение желчного пузыря, является примечательной находкой по результатам объективного обследования, возникающим в результате обструкции дистальных отделов общего желчного протока из-за рака ПЖЖ.
Однако данный симптом наблюдается крайне редко. В свою очередь, механическая желтуха, которая зачастую протекает безболезненно, бывает частым проявлением, так как в 75% случаев рак ПЖЖ локализован в головке ПЖЖ. Поверхностный тромбофлебит, особенно мигрирующий по своей природе (так называемый синдром Труссо), часто является признаком скрытого рака, причем наиболее часто — рака ПЖЖ.
3. Какой из следующих подходов обеспечивает наилучшие результаты в рамках улучшения показателей выживаемости после хирургического вмешательства по поводу рака ПЖЖ?
A. Лучевая терапия.
B. Комбинированная химиолучевая терапия и XT.
C. Гемцитабин или 5-фторурацил.
D. Биологические ЛС.
E. К сожалению, в настоящее время отсутствует какая-либо терапия, которая способствует улучшению показателей выживаемости после хирургического вмешательства.
Ответ С. Согласно недавно опубликованному метаанализу нескольких клинических исследований, XT на основе 5-фторурацила или гемцитабина в настоящее время является оптимальной адъювантной терапией аденокарциномы ПЖЖ, снижающей смертность после хирургического вмешательства примерно на 1/3. Адъювантная лучевая терапия, комбинированная химиолучевая терапия и XT демонстрируют меньшую эффективность в рамках увеличения выживаемости и сопряжены с большей токсичностью, нежели XT на основе 5-фторурацила или гемцитабина.
В настоящее время отсутствуют какие-либо сведения относительно эффективности биологических ЛС.
