Контрольные вопросы по повышению температуры тела у пациента в терапии
1. Мужчина 72 лет был госпитализирован с симптомами обострения ХОБЛ и ТТ 38,3 °C. Его легочная симптоматика улучшилась на фоне АБТ; но на 3-й день госпитализации у него было отмечено выраженное возбуждение, что потребовало назначения галоперидола, мощного транквилизатора и блокатора дофамина ЦНС.
В течение нескольких часов его ТТ повысилась до 42 °C с развитием мышечной ригидности и недостаточности ВНС. Какова наиболее вероятная причина ухудшения его клинической картины?
A. Аспирационная пневмония, вызванная возбуждением.
B. ТЭЛА.
C. Обострение ХОБЛ.
D. Нозокомиальная инфекция.
E. Нейролептический злокачественный синдром, вызванный галоперидолом.
Ответ Е. ТТ >41 °C часто возникает в результате вызванного лекарствами дисбаланса механизмов терморегуляции и может привести к прямому повреждению клеток.
2. Эмигрантка 46 лет возвратилась на свою работу в качестве воспитателя детского сада через 1 мес после посещения своей семьи в Центральной Америке на День благодарения, когда у нее развился водянистый понос.
В то же время ее самочувствие оставалось нормальным при отсутствии фебрилитета. Показатели ОАК и уровня электролитов были нормальными. Аналогичные симптомы отмечались у нескольких ее учеников. Какова наиболее вероятная этиология ее заболевания?
A. Инфекция Plasmodium vivax.
B. Диарея путешественников, вызванная токсигенной Е. coli.
C. Амебиаз.
D. Шигеллез.
E. Вирусный гастроэнтерит.
Ответ Е. Отсутствие лабораторных нарушений типично для доброкачественных острых вирусных инфекций. Этиологическим фактором, вероятнее всего, является инфекция, не связанная с путешествием. Распространенные ОРВИ сопровождаются повышением ТТ <38,8 °C.
3. У мужчины 36 лет появились субфебрильная ТТ, боль в горле и высыпания. У него отмечались фарингеальные везикулы на эритематозном основании с изъязвлением, а также везикулы на верхних конечностях, в том числе на ладонях, а также на нижних конечностях и в ягодичных областях. Его 2-летний ребенок выздоровел после аналогичного заболевания. Какова наиболее вероятная этиология заболевания?
A. Вирусная инфекция ВЭБ.
B. Вирусная инфекция ВПЕ
C. Лептоспироз.
D. Лаймская болезнь.
E. Энтеровирусная инфекция «руки-ноги-рот».
Ответ Е. См. табл. 3 и 4. Наличие лихорадки и высыпаний, охватывающих ладони и стопы, позволяют значительно сузить круг ДД.
4. Кому из следующих амбулаторных взрослых пациентов показано назначение АБ?
А. Женщине 47 лет без сопутствующей патологии с персистирующим кашлем в течение 2 нед.
B. Женщине 28 лет, болеющей в течение 10 дней с появлением односторонних болей в области лица, зубной боли, боли в области верхней челюсти, с ухудшением симптоматики после начального улучшения.
C. Женщине 31 года с фарингитом без повышения ТТ, с тонзиллярным экссудатом, напряжением передних шейных ДУ и отсутствием кашля.
D. Мужчине 54 лет без повышения ТТ с длительным кашлем в течение 6 нед.
E. Мужчине 65 лет с ХОБЛ и желто-зеленой слизистогнойной мокротой при отсутствии других новых симптомов.
5. Женщина 76 лет госпитализирована в связи с внебольничной пневмонией, получала эмпирическую терапию моксифлоксацином, на 4-й день госпитализации развились выраженная водянистая диарея, боли в животе, лихорадка и лейкоцитоз (количество лейкоцитов — 30 000). Какова наиболее вероятная этиология ее нозокомиальной инфекции?
A. Инфекция С. difficile.
B. ИМП.
C. Инфекция, связанная с установкой ПВК/ЦВК.
D. Инфекция Legionella.
E. Лекарственная лихорадка.
Ответ А. Токсинпродуцирующая С. difficile является единственной тяжелой нозокомиальной инфекцией ЖКТ, наблюдаемой у госпитализированных пациентов.
