Контрольные вопросы по повышению температуры тела у пациента с иммунодефицитом в терапии
1. Пациент, у которого абсолютное содержание нейтрофилов <500 клеток в 1 мкл в течение 2 нед после начала лечения по поводу острого миелобластного лейкоза, находится в группе риска по развитию следующих состояний.
A. Бактериемии Escherichia coli через ЖКТ.
B. Гриппа с поражением ВДП.
C. Реактивации вируса Varicella-Zoster.
D. ЦМВ-инфекции с поражением легких.
E. Менингоэнцефалита, вызванного Cryptococcus neoformans.
Ответ А. У таких пациентов риск заражения гриппом с поражением ВДП не повышен по сравнению с общей популяцией, но имеется риск развития других осложнений (например, пневмонита). Ответы С-Е правильны при наличии прогрессирующего Т-клеточного иммунодефицита.
2. Раннее начало АБТ целесообразно до установления диагноза бактериальной инфекции у следующих пациентов.
A. У пациента с лихорадкой на фоне нейтропении при нормальных показателях гемодинамики.
B. У реципиента донорского сердца при обнаружении свежей консолидации в нижней доле левого легкого на фоне лихорадки и лейкоцитоза.
C. У реципиента донорской почки на фоне пиурии, лихорадки и повышенного уровня креатинина.
D. Ничего из вышеперечисленного.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Все перечисленные ситуации представляют риск для пациента, поэтому в каждом случае с целью профилактики сепсиса раннее назначение АБ оправдано до установления диагноза.
3. При осмотре у пациента на 20-й день после трансплантации костного мозга определяются кожные папулезные высыпания и лихорадка. Он получает терапию флуконазолом, моксифлоксацином и ацикловиром с целью профилактики. Укажите наименее вероятную этиологию поражения кожи.
A. Candida glabrata.
B. Синдром Свита.
C. Aspergillus fumigatus.
D. ВПГ.
E. Лекарственная аллергия в виде васкулитной сыпи.
Ответ D. ВПГ крайне редко вызывает подобные поражения кожи, особенно на фоне приема ацикловира.
4. При назначении ингибиторов ФНО в качестве лечения аутоиммунного заболевания возрастает риск следующих инфекций.
A. Вирусных.
B. Бактериальных.
C. Грибковых.
D. Все вышеперечисленное.
E. Ни один из вышеперечисленных вариантов.
Ответ D. Ингибиторы ФНО могут влиять на иммунный ответ различных звеньев иммунной системы.
5. Какова наиболее вероятная причина нейтропенического энтероколита, который развился после начала цитотоксической терапии по поводу острого миелобластного лейкоза?
A. Cytomegalovirus.
B. Clostridium difficile.
C. Norovirus.
D. Аэробные и анаэробные бактерии.
E. Adenovirus.
Ответ D. Эти инфекции обычно вызывают возбудители, в норме населяющие ЖКТ, при условии нарушения целостности слизистой оболочки.
