Контрольные вопросы по инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи у пациентов в терапии
1. Какой процент инфекций, связанных с имплантируемыми медицинскими устройствами и манипуляциями в госпиталях США, потенциально можно предупредить?
A. 0-15%.
B. 20-30%.
C. 40-50%.
D. 55-70%.
E. 85-100%.
Ответ D. Систематический обзор опубликованных исследований установил, что 55-70% случаев КАИК, катетер-ассоциированных ИМП, вентилятор-ассоциированных пневмоний и инфекций в области хирургического вмешательства можно предупредить при использовании имеющихся в настоящее время доказательно обоснованных профилактических правил и технологий.
К сожалению, многие из этих правил соблюдаются непостоянно.
2. С какими из перечисленных результатов связана ежедневная обработка пациентов ОРИТ р-ром хлоргексидина?
A. Уменьшение колоний MRSA-положительных культур, относящихся к ОРИТ.
B. Снижение частоты всех инфекций кровотока у пациентов ОРИТ.
C. Снижение частоты КАИК у пациентов ОРИТ.
D. Уменьшение контаминации окружающей среды ванкомицинорезистентными энтерококками.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Несколько квазиэкспериментальных исследований и три кластерных РКИ показали потенциал ежедневной обработки пациентов хлоргексидином для снижения частоты инфекций и улучшения результатов для пациентов ОРИТ. Данная процедура обладает хорошей переносимостью.
Рекомендуется дальнейшее исследование риска развития резистентности к хлоргексидину наиболее распространенных возбудителей, связанных с оказанием МП, в связи с его все более широким применением.
Ежедневная обработка хлоргексидином в других условиях еще не была объектом такого широкого исследования, и поэтому роль горизонтального контроля инфекции при данном вмешательстве вне ОРИТ до настоящего времени неизвестна.
3. Повышение показателей заболеваемости и летальности при инфекциях, связанных с оказанием МП и обусловленных ММЛУ, по сравнению с таковыми при инфицировании чувствительными к АБ микроорганизмами связано со всеми видами, за исключением следующих.
A. Более высокая вирулентность микроорганизмов, устойчивых к АБТ, по сравнению с чувствительными к ней микроорганизмами.
B. Позднее начало эффективной АБТ.
C. Наличие более тяжелых сопутствующих заболеваний у пациентов с инфекциями, вызванными ММЛУ.
D. Доступность для лечения некоторых инфекций, вызванных ММЛУ, только менее эффективных или более токсичных АБ по сравнению с имеющимися ЛП для лечения чувствительных к АБ микроорганизмов.
Ответ А. Повышение показателей заболеваемости и летальности при инфекциях, вызванных ММЛУ, по сравнению с инфицированием чувствительными к АБ микроорганизмами по своей природе является многофункциональным. Но в целом ММЛУ не более вирулентны, чем чувствительные к АБ микроорганизмы тех же видов.
4. Какие из перечисленных ситуаций не являются факторами риска инфекций, связанных с оказанием МП или наличием ММЛУ, которых можно было бы избежать?
A. Наличие постоянного мочевого катетера у пациента без сопутствующих заболеваний через 2 дня после селективного эндопротезирования коленного сустава.
B. Катетеризация центральной вены для проведения цитостатической XT.
C. Введение постоянного мочевого катетера для облегчения сестринского ухода мужчине 73 лет с недержанием мочи.
D. Профилактическое назначение АБ в течение 48 ч после плановой колэктомии.
E. Продолжение эмпирической АБТ (пиперациллин + тазобактам) у пациента с ИТШ при поступлении и положительной динамикой в результате проводимой терапии при наличии полной чувствительности к АБ Е. coli, выделенной из посевов крови и мочи в пробах, взятых в момент поступления.
Ответ В. Обоснованность введения имплантируемых медицинских устройств и продолжения АБТ должна оцениваться на регулярной основе (>1 раз в сутки) с удалением устройства при отсутствии показаний к его дальнейшему использованию, с коррекцией АБТ на основании результатов диагностических исследований и клинических оценок.
5. Рекомендации по предупреждению КАИК включают все из нижеперечисленных, за исключением одного.
A. Применение во время катетеризации максимальных средств барьерной защиты (шапочки, маски, стерильный халат, стерильные перчатки и стерильная хирургическая простыня для всего тела).
B. Стандартная замена ЦБК каждые 7 дней.
C. Обработка области катетеризации антисептиком перед введением катетера (например, обработка 0,5% р-ром спиртового хлоргексидина).
D. Ежедневная оценка необходимости дальнейшего присутствия катетера с его незамедлительным удалением при ее отсутствии.
E. Обработка антисептиком места введения катетера перед осмотром.
Ответ В. Действующие в настоящее время доказательно обоснованные руководства по предупреждению КАИК представляют рекомендации по установке, применению и уходу за катетером. Стандартная замена катетера не является рекомендованным методом профилактики КАИК.
