Контрольные вопросы по токсическим и лекарственным поражениям печени у пациента в терапии
1. 24-летняя женщина доставлена в ОНМП членами своей семьей из-за изменения психического состояния. В момент осмотра она бодра, но сонлива, витальные показатели в пределах нормы, за исключением тахикардии. В биохимическом анализе крови определяются ACT 10 200 МЕ/л, АЛТ 8100 МЕ/л, МНО 3,2, общий билирубин 3,7 мг/дл. Наиболее вероятной причиной данного состояния является:
A. Передозировка алпразолама.
B. Алкогольные запои.
C. Передозировка ацетилсалициловой кислоты.
D. Передозировка парацетамола.
E. Прием метилового спирта внутрь.
Ответ D. Хотя сонливость возникает вследствие приема алпразолама и, вероятно, возникает при алкогольном запое, только передозировка парацетамола связана с очень высоким уровнем аминотрансфераз. Около 75% случаев передозировки парацетамола возникает у женщин.
2. Верной тактикой лечения для пациентки будет:
A. Промывание желудка.
B. В/в-введение изотонического раствора натрия хлорида 250 мл/ч.
C. Применение сиропа ипекакуаны.
D. Инъекция налоксона.
E. В/в-введение ацетилцистеина (N-ацетилцистеина).
Ответ Е. Ацетилцистеин (N-ацетилцистеин) является сульфгидрильным донором, который способствует продукции глутатиона и эффективен в предотвращении повреждения печени при ранней передозировке парацетамола. Даже после того как уже произошло серьезное повреждение органа, применение ацетилцистеина (N-ацетилцистеина), вероятно, принесет некоторую пользу для состояния.
Промывание желудка или применение сиропа ипекакуаны будут уместны только в первые 1-2 ч после приема внутрь.
3. У студента колледжа, который увлекается спортом и готовится к соревнованиям, отмечены вновь появившийся зуд и желтуха. Наиболее вероятной причиной будет:
A. HAV.
B. HDV.
C. Использование анаболических стероидов.
D. Гепатит Е.
E. HCV.
Ответ С. Добавки для бодибилдинга, содержащие андрогенные соединения, ассоциированы с возникновением холестатического поражения печени, которое обычно является самоограничивающимся состоянием, но довольно медленно разрешающимся. Студент колледжа также может иметь острый HAV, HBV или HCV, в зависимости от истории воздействия, но гепатит С наиболее вероятен, учитывая ограниченный анамнез в этом случае.
4. У 49-летнего водителя грузовика с ИМТ 42 кг/м2 измерены биохимические показатели крови: уровень ХС составляет 285 мг/дл, ACT — 42 МЕ/л, АЛТ — 34 МЕ/л. Пациент жалуется на боль в правом подреберье, при УЗИ БП диагностирована жировая болезнь печени. Какой из методов лечения необходим пациенту?
A. Фен-фен для снижения веса.
B. Травяные БАДы для похудения.
C. Ловастатин 40 мг/сут.
D. Ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 81 мг.
E. Компрессионные чулки для похудения.
Ответ С. Ловастатин — ЛП для борьбы с гиперхолестеринемией. Образ жизни пациента должен быть модифицирован: нельзя пренебрегать физическими упражнениями и диетическими программами, направленными на похудение. Хотя ловастатин иногда ассоциировался с умеренным повышением уровня аминотрансфераз, значительное повреждение печени из-за статинов встречается очень редко, и эффективность лечения высокого уровня холестерина у таких пациентов превышает риск.
5. У 42-летней женщины случайно обнаруживаются множественные образования в печени, симптомов болезни нет. Биопсия одного из образований выявляет аденому печени. Прием каких из ЛС следует прекратить?
A. КОК.
B. Метформин.
C. Лизиноприл.
D. Гидрохлоротиазид.
E. Алпразолам.
Ответ А. КОК, особенно при длительном применении, могут быть связаны с развитием аденом печени. Аденомы, как правило, регрессируют, но за ними нужно внимательно следить в динамике, потому что иногда они требуют резекции из-за возникновения болевого синдрома или увеличения размера.
