а) Эпидемиология и патофизиология. Кистозный эхинококкоз, известный как гидатидная болезнь, — зооноз, вызываемый личинкой цестоды Echinococcus granulosus. Его называют «болезнью гидатидных кист» из-за образования водянистых кист.
Эта болезнь остается эндемичной в овцеводческих районах мира, включая Африку, Средиземноморский регион Европы, Ближний Восток, Азию, Южную Америку, Австралию и Новую Зеландию. Окончательный хозяин Е. granulosus — собаки (и другие животные семейства собачьих), в кишечнике которых паразитирует мелкая зрелая цестода, образующая яйца, выделяемые во внешнюю среду.
Травоядные или всеядные животные (овцы, яки, козы, свиньи, верблюды и др.) и человек, заглатывая яйца эхинококков с пищей или водой, становятся промежуточными хозяевами гельминта. В тонкой кишке промежуточного хозяина из яйца вылупляется онкосфера, которая проникает в стенку кишечника и гематогенно мигрирует в различные органы — в печень, легкие или почки — с формированием пузыревидных, гидатидных личинок, содержащих множество новых инвазивных личинок (протосколексов). Контакт человека с собаками и домашним скотом — основной фактор риска заражения.
б) Клинические проявления. В дебюте заболевание протекает бессимптомно, но увеличивающаяся в размерах гидатидная киста печени может вызвать боль в животе, тошноту, привести к гепатомегалии или осязаемому при пальпации образованию.
Пациенты могут жаловаться на легкую боль в правом верхнем квадранте живота, крапивницу и эпизоды зуда. Если киста разрывается, могут развиться серьезные осложнения. Кисты, содержимое которых проникает в брюшину, могут привести к развитию внепеченочных кист и вызвать значимую аллергическую реакцию, приводящую к увеличению эозинофилов в крови, крапивнице с зудом и системной анафилаксии.
В большинстве случаев кисты разрываются в ЖВП, что может привести к холестатической желтухе или холангиту.
в) Диагностика. При УЗИ или КТ (рис. ниже) могут выявляться кистозные образования с единичными гиперэхогенными включениями — «гидатидный песок». При КТ могут быть выявлены множественные кисты или кисты с периферическими очаговыми областями кальцификации. Плотность содержимого кист переменна.
Эхинококковые кисты в печени по данным компьютерной томографии
Эхинококкоз печени диагностируют с помощью серологического анализа, реакции Вейнберга (может быть ложноотрицательным в 38% случаев). ИФА считается более чувствительным методом. Эозинофилия — не типичная характерная диагностическая особенность заболевания, если не происходит разрыва кисты. Лабораторные анализы крови чаще находятся в рамках референсных значений.
г) Лечение и прогноз. Медикаментозная терапия включает назначение противопаразитарного ЛП албендазола (внутрь 15 мг/кг в сут, разделенный на 2 дозы, максД 400 мг 2 р/сут) в течение 1-3 мес, хотя также применяется 6-мес терапия. Монотерапия албендазолом не считается эффективной: для выздоровления требуется дренирование кист. Единичные кисты могут быть дренированы чрескожно.
РКИ показало, что чрескожное дренирование, состоящее из пункции, аспирации, инъекции и повторной аспирации сколицидных растворов, приводит к такой же скорости разрешения кисты, как и открытое хирургическое дренирование, но с меньшим количеством побочных эффектов, при условии, что пациенты получают албендазол за 1 нед до операции и продолжают его прием через 4 нед после операции, чтобы минимизировать риск вторичного эхинококкоза при попадании содержимого кисты в БП.
Хлоргексидин, водорода пероксид (Перекись водорода), 80% спирт или 0,5% цетримид - предпочтительные сколицидные ЛС [в отличие от гипертонического раствора или формальдегида (Формалина)].
Сложные кисты требуют хирургического вмешательства. Если киста сообщается с желчными протоками, инъекция сколицидных средств несет почти абсолютный риск вторичного склерозирующего холангита, поэтому противопоказана. В таких случаях кисту необходимо лечить хирургическим путем: проводится цистэктомия или резекция печени.
Прогноз заболевания благоприятный: полное излечение ожидается после успешного чрескожного или хирургического лечения. Излитие содержимого кисты в БП происходит в 2-25% случаев, что зависит от локализации кисты и опыта хирурга. По тем же причинам летальность во время проведения оперативного лечения составляет 0,5-4%.
