Контрольные вопросы по раку простаты (предстательной железы) в терапии
1. Что из перечисленного не считается фактором риска развития РПЖ?
A. Афроамериканская раса.
B. ДГПЖ.
C. Ожирение.
D. Отягощенный семейный анамнез.
E. Факторы, обусловленные питанием.
Ответ В. Ни ДГПЖ, ни вазэктомия в анамнезе не сопровождаются повышенным риском развития РПЖ. Заболеваемость РПЖ среди афроамериканцев почти в 2 раза выше, нежели среди белых американцев.
Ожирение сопряжено с развитием нескольких типов ЗНО, среди которых РПЖ считается наиболее распространенным (наряду с раком МЖ и женской репродуктивной системы, аденокарциномой пищевода, карциномой толстой кишки и почечно-клеточной карциномой).
Отягощенный семейный анамнез значительно увеличивает риск развития РПЖ, особенно при наличии у родственников мужского пола данного заболевания с ранним дебютом. Также считается, что некоторые обусловленные питанием факторы повышают или снижают риск развития РПЖ. Например, снижению риска способствует уменьшение потребления жиров и увеличение соевого белка в рационе.
2. У ранее здорового мужчины 65 лет выявили область уплотнения предстательной железы, пальпируемую при обычном ПлРИ. Какой следующий шаг наиболее рационален в случае данного пациента?
A. Биопсия предстательной железы.
B. Определение уровня ПСА.
C. Лучевая диагностика на предмет выявления метастазов во внутренние органы.
D. Цистоскопия.
E. Сигмоидоскопия.
Ответ А. В отличие от низкой чувствительности и специфичности ПлРИ в рамках диагностики РПЖ, биопсия опухолевого узла или области локализации уплотнения позволяет выявить рак в 50% случаев. Целесообразно в любых случаях подобного рода назначить пациенту биопсию предстательной железы. Определение уровня ПСА (если это еще не выполняли ранее) полезно в качестве последующего наблюдения.
Это позволит диагностировать РПЖ по результатам гистологического исследования. Однако вне зависимости от его уровня в настоящее время данный показатель не исключает необходимость выполнения биопсии. Лучевая диагностика или процедуры для оценки локального распространения заболевания или метастазов считаются преждевременными до постановки диагноза по результатам гистологического исследования.
3. Что из перечисленного считается эффективной профилактикой РПЖ?
A. Витамин С.
B. Селен.
C. НПВС.
D. Витамин Е.
E. Финастерид.
Ответ Е. Ингибирование андрогенов ингибиторами 5-альфа-редуктазы, финастеридом или дутастеридом, однозначно снижает общий риск развития РПЖ. Однако впоследствии это утверждение оспорено в результате выявления увеличения числа случаев заболевания, особенно более высокой степени злокачественности, несмотря на назначение этих ЛС.
Результаты рандомизированных исследований свидетельствуют, что витамин С и Селен неэффективны в рамках профилактики развития РПЖ. Отсутствуют доказательства эффективности витамина Е. Представлены доказательства эффективности НПВС в целях профилактики некоторых видов рака, таких как рак толстой кишки. Однако отсутствуют убедительные доказательства их эффективности для профилактики РПЖ.
4. Таргетная терапия AR целесообразна во всех следующих случаях, за исключением:
A. Для увеличения эффективности лучевой терапии у пациентов с локализованным заболеванием высокого риска.
B. Для увеличения эффективности сальважной лучевой терапии у пациентов с заболеванием, рецидивирующим после простатэктомии.
C. Для лечения впервые диагностированного метастатического РПЖ.
D. Для увеличения эффективности хирургического вмешательства (перед простатэктомией).
E. Для лечения КРРПЖ, предположительно сопровождающегося увеличением AR.
Ответ D. Андрогенная депривация не оказывает непосредственного влияния на эффективность радикальной простатэктомии. Андрогенная депривация агонистом или антагонистом ЛГРГ (при длительности терапии 4-16 мес) эффективна для увеличения эффективности лучевой терапии при локализованном РПЖ высокого риска.
Терапия антиандрогеном бикалутамидом продолжительностью 20 мес увеличивает эффективность сальважной лучевой терапии, назначаемой после простатэктомии. Агонисты ЛГРГ или орхиэктомия — основа терапии метастатического РПЖ.
Как только у пациента наблюдается развитие КРРПЖ, присутствие амплифицированного AR делает вторую линию терапии в виде ингибирования андрогенных сигналов (абиратероном или энзалутамидом) целесообразным подходом в рамках лечения.
