Метастазы в кости крайне неблагоприятно влияют на течение основного заболевания, поэтому их профилактика и быстрое лечение имеют большое значение для оказания эффективной МП. Рак МЖ у женщин и рак предстательной железы у мужчин — наиболее распространенные опухоли, которые метастазируют в кости. Кроме того, в кости часто метастазируют рак легкого, ЩЖ, опухоли ЖКТ и почки.
Пациенты могут предъявлять жалобы на локальные и иррадиирущие боли. Нередко костные метастазы сопровождаются патологическим переломом. На рентгенограмме визуализируются бластические (типичные для рака предстательной железы) или литические (например, миелома) очаги.
Однако в большинстве случаев метастазы носят смешанный характер. У пациентов с метастатическим поражением костей или костными болями необходимо использовать лучевые методы диагностики для выявления других возможных метастатических поражений. КТ или МРТ позволяют оценить риск патологического перелома.
Радионуклидное сканирование также позволяет определить степень метастатического поражения костей и оценить ответ на лечение, но остеосцинтиграфия может быть отрицательной в случае таких опухолей, как миелома, которые вызывают исключительно литические поражения. Если у пациентов отсутствуют какие-либо симптомы и низкий риск развития метастазов в кости, рутинный скрининг не показан.
Литическое поражение проксимального отдела плеча у пациента с метастазом почечноклеточного рака.
Предоперационная эмболизация сосудов опухоли, для почечноклеточного рака характерна хорошая васкуляризация образования.
а) Лечение. Патологические переломы или поражения с непосредственным риском перелома обычно лечат хирургической фиксацией. При очагах, которые сопровождаются болевым синдромом, но без риска перелома, применяют дистанционную лучевую терапию.
Дексаметазон (8 мг за 1 ч до начала лучевой терапии, затем каждый день 4 дня после лучевой терапии) позволяет снизить риск возникновения резкой боли, обусловленной лучевой терапией. Системная паллиативная терапия метастазов в кости должна соответствовать стандартным методическим рекомендациям относительно конкретного типа первичной опухоли. Для лечения костных метастазов можно назначать бисфосфонаты, деносумаб, а также эндокринную терапию и/или ХТ.
б) Профилактика. Лечение бисфосфонатами может продлить время до первого поражения скелета у пациентов с раком МЖ, раком предстательной железы и миеломой. Оптимальная схема и продолжительность такой терапии еще не установлены.
Видео признаки метастаза (mts) в кости на рентгенограмме
