Контрольные вопросы по пневмококковой инфекции у пациента в терапии
1. Мужчина 65 лет поступил с внебольничной пневмонией. В посевах крови обнаружен S. pneumoniae. Какой из перечисленных факторов вирулентности является ключевым для данного возбудителя?
A. Пневмолизин.
B. IgA-протеаза.
C. Экзотоксин.
D. Полисахаридная капсула.
E. Фосфорилхолин внутри бактериальной клетки.
Ответ D. Основным фактором вирулентности при пневмококковой пневмонии является полисахаридная капсула возбудителя. Полисахаридная капсула защищает возбудителя и подавляет фагоцитоз. Пневмолизин также важен, так как вызывает повреждение клеток хозяина и нарушает звенья иммунитета, но не является ключевым фактором вирулентности.
Другие, менее значимые, но важные факторы включают IgA-протеазу, которая снижает захват бактерий слизью, и фосфорилхолин, усиливающий бактериемию. S. pneumoniae не продуцирует экзотоксин.
2. Каков наиболее распространенный механизм, с помощью которого пневмококк попадает в легкие и вызывает пневмонию?
A. Микроаспирация ротоглоточного секрета.
B. Вдыхание капель, содержащих возбудитель.
C. Прямое попадание из смежного очага.
D. Распространение при бактериемии.
Ответ A. S. pneumoniae передается преимущественно воздушно-капельным путем при прямом контакте между людьми. После передачи микроорганизм обычно колонизирует носоглотку, откуда может попасть в легкие, преимущественно за счет микроаспирации ротоглоточного секрета. Остальные перечисленные механизмы встречаются гораздо реже.
3. Какой из следующих факторов вероятнее всего участвует в повреждении миокарда у пациентов, госпитализированных с пневмококковой пневмонией?
A. Полисахаридная капсула.
B. Экзотоксин.
C. Пневмолизин.
D. Антикардиальные ферменты.
Ответ С. У 1/3 пациентов, госпитализированных с пневмококковой пневмонией, наблюдают серьезные сердечно-сосудистые осложнения. В дополнение к стрессу, гипоксемии и воспалению, обусловленным инфекцией, недавно полученные данные указывают на то, что пневмолизин может напрямую повреждать миокард. Наличие капсулы не связано с сердечно-сосудистыми событиями. S. pneumoniae не продуцирует экзотоксин/антикардиальные ферменты.
4. Пациент 70 лет с ИБС поступил с внебольничной пневмонией. В посеве мокроты обнаружен S. pneumoniae. Какой из перечисленных ЛП активен в наименьшей степени в отношении S. pneumoniae?
A. Амоксициллин.
B. Цефтриаксон.
C. Азитромицин.
D. Левофлоксацин.
Ответ С. В США доля устойчивых к макролидам S. pneumoniae составляет 40%. Устойчивость к остальным перечисленным ЛП для лечения пневмонии составляет <10%.
5. Какова рекомендуемая продолжительность АБТ у пациента с пневмококковой пневмонией при достижении стабильного состояния в первые 2-3 дня лечения?
A. 5-7 дней.
B. 7-10 дней.
C. 10-14 дней.
D. 14-21 дней.
Ответ А. Рекомендуемая продолжительность лечения при хорошем клиническом ответе в первые 2-3 дня терапии составляет всего 5-7 дней. Более длительное лечение неоправданно и может привести к ненужным затратам, росту частоты побочных эффектов и развитию устойчивости к антибактериальным ЛП.
Длительное лечение необходимо при более тяжелых заболеваниях (например, при эмпиеме, внелегочных инфекциях, таких как менингит, эндокардит, септический артрит).
