Стрептококки группы Viridans включают группу S. anginosus (также известную как группа Streptococcus milleri). В группу S. anginosus входят три отдельных вида: S. anginosus, Streptococcus constellatus и S. intermediateus.
Представители группы S. anginosus — неподвижные факультативные анаэробы, их делят на β-гемолитические, α-гемолитические или негемолитические. Группа S. anginosus колонизирует ротоглотку, верхние отделы ЖКТ и аппендикс. В отличие от S. pyogenes и S. agalactiae, группа S. anginosus может вызывать образование абсцесса.
Абсцессы развиваются в непосредственной близости от колонизированных участков слизистой оболочки, как бывает при абсцессах зубов или периаппендикулярных абсцессах. У пациентов может развиться первичная бактериемия с эндокардитом или без него, которая вызывает образование абсцессов в легких, суставах, костях и селезенке.
Для S. intermediateus характерно образование абсцессов в ГМ и печени. У пациентов с инфекциями полости рта, головы и шеи и БП, вызванными возбудителями группы S. anginosus, заболевание может проявляться как часть полимикробной инфекции, и возбудитель должен рассматриваться как истинный патоген.
Эмпиема, вызванная S. anginosus, — результат хирургических манипуляций на ДП или ЖКТ и в большинстве случаев требует торакотомии из-за локализации и неэффективного лечения с помощью АБ и торакостомии. При окраске по Граму гнойного отделяемого обнаруживают 20-30 грамположительных кокков в составе нейтрофилов.
а) Лечение. Лечение инфекций, вызванных S. anginosus, включает дренирование любого абсцесса и назначение пенициллина или другого β-лактамного АБ, поскольку большинство изолятов чувствительны к β-лактамным средствам. Парентеральное введение цефалоспоринов III поколения рекомендуется при абсцессах ГМ и бактериемии.
Ванкомицин можно назначать при аллергии на пенициллин. Устойчивость к фторхинолонам развивается достаточно быстро даже при отсутствии таковой до лечения. Многие штаммы развивают устойчивость к макролидам, большинство из них устойчивы к аминогликозидам, а сульфаниламиды не обладают активностью в отношении штаммов группы S. anginosus. S. anginosus -резервуар генов устойчивости к АБ. Он передает признаки устойчивости другим патогенным организмам - S. pyogenes и S. pneumoniae.
б) Другие стрептококки группы Viridans. Всего существует >30 признанных видов стрептококков группы Viridans, включая Streptococcus mitis, Streptococcus oralis, Streptococcus sanguinis (ранее — sanguis), Streptococcus mutans и Streptococcus gordonii. С ними связывают подострый бактериальный эндокардит, инфекции кровотока, связанные с катетером и нейтропенией, и гнойные инфекции органов БП, гепатобилиарной системы, ГМ и зубов.
В некоторых регионах устойчивость к пенициллину у этих возбудителей составляет 30-50%, поэтому эмпирическое лечение начинают с ванкомицина и постепенно переходят на β-лактамные АБ при чувствительности изолята.
