Streptococcus agalactiae содержит АГн группы В по Лэнсфилду на поверхности клетки и относится к стрептококкам группы В. S. agalactiae впервые идентифицирован как причина мастита крупного рогатого скота. Стрептококки группы В колонизируют МПС, ЖКТ, иногда ВДП человека.
В лабораторных условиях растут в виде бело-серых колоний, которые немного больше, чем у стрептококков группы А, но вызывают более узкую зону гемолиза, что можно обнаружить при САМР-тесте (метод Christiae-Atkins-Munch-Peterson). Гидролизуют гиппурат натрия, нечувствительны к бацитрацину и не гидролизуют эскулин и желчь.
Для окончательной бактериологической идентификации необходимы группоспецифические иммунные сыворотки или коммерческие наборы. Полисахаридная капсула — основной фактор вирулентности стрептококков группы В и защищает возбудитель от фагоцитоза. Типы полисахаридов стрептококков группы В обозначают Ia, Ib, Ic, II и до IX. Иммунитет основан на выработке специфических АТл и опсонизации бактерий.
а) Эпидемиология и клиническая картина. Стрептококки группы В вызывают инфекцию у новорожденных, беременных женщин и небеременных взрослых, особенно у пожилых людей, а также людей с СД и другими хроническими заболеваниями. В США и странах Западной Европы стрептококки группы В — наиболее частая причина пневмонии, сепсиса и менингита среди новорожденных. По CDC, заболеваемость стрептококком группы В в 2015 г. с ранним и поздним началом составила 0,53:1000 живорождений.
Инфекция, вызванная S. agalactiae, у новорожденных передается вертикальным путем и классифицируется в зависимости от срока начала заболевания. Инфекция, вызванная стрептококком группы В, с ранним началом проявляется в течение 24 ч после рождения, но может возникнуть в любое время в течение первых 6 сут жизни. Среди взрослых риску заболевания стрептококковыми инфекциями, вызванными S. agalactiae, подвержены женщины в послеродовом периоде и люди с СД, заболеванием печени, периферических сосудов или ЗНО.
Наиболее частые клинические проявления: инфекция мягких тканей, остеомиелит и септический артрит. По оценкам CDC, в 2015 г. число случаев инвазивной инфекции, вызванной стрептококком группы В, составило 8,9:100 000 населения в США, включая новорожденных, детей и взрослых.
б) Профилактика. Пассивная иммунизация (с в/в-введением иммуноглобулина) и активная иммунизация (с использованием поливалентной полисахаридной вакцины) показывают хорошие результаты в клинических испытаниях. Возможно их применение в клинической практике для предотвращения неонатального сепсиса, вызванного стрептококками группы В, и послеродовой инфекции матери. Официально зарегистрированная вакцина на 2021 г. отсутствует.
Подход к профилактике стрептококковой инфекции, вызванной S. agalactiae, заключается в обеспечении интранатальной АБ-профилактики у женщин, в анамнезе у которых были роды с инвазивной стрептококковой инфекцией, вызванной S. agalactiae; с бактериурией, вызванной стрептококком группы В, во время текущей беременности; с результатами бактериологического исследования, подтверждающими вагинальное или ректальное выделение стрептококков группы В; с неизвестным статусом по стрептококкам группы В и родами до 37 нед беременности, разрывом плодных оболочек >18 ч или ТТ во время родов >38 °C.
При отсутствии показаний для профилактики у всех женщин на сроке 35-37 нед беременности следует брать ректальный и вагинальный мазок на наличие стрептококков группы В. Профилактику проводят пенициллином или ампициллином. Оба препарата эффективны в снижении раннего начала инфекции, вызванной стрептококками группы В. При непереносимости пенициллина рекомендуется провести тест на определение чувствительности к клиндамицину и эритромицину. Если выполнение теста невозможно или стрептококк группы В устойчив к клиндамицину и эритромицину, назначают ванкомицин.
в) Лечение. Препарат выбора при лечении инфекций, вызванных стрептококком группы В, - пенициллин. При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины I поколения или ванкомицин. Клиндамицин или эритромицин назначают при непереносимости пенициллина, если известна чувствительность стрептококка группы В к данным ЛП. Иногда устойчивость составляет 40% к клиндамицину и 50% к эритромицину. Гентамицин можно использовать в дополнение к пенициллину при менингитах, эндокардитах, бактериемии и тяжелых инфекциях мягких тканей.
