Контрольные вопросы по эндоскопии органов желудочно-кишечного тракта у пациента в терапии
1. Женщина 22 лет госпитализирована с очередным приступом острого панкреатита. По данным магнитно-резонансной РХПГ предполагается дистальная билиарная непроходимость. Пациентке назначены РХПГ и возможная сфинктеротомия. Какая мера считается самой важной в рамках предотвращения рецидива заболевания?
A. Октреотид подкожно перед лечением.
B. Индометацин ректально сразу после лечения.
C. Внутривенное ведение АБ за 6 ч до лечения.
D. Выполнение процедуры под общим наркозом.
E. Назначение панкреатических ферментов до и после лечения.
Ответ В. Применение индометацина в ректальных суппозиториях сразу после РХПГ значительно снижает риск развития панкреатита по сравнению с плацебо.
2. Мужчине 55 лет выполнена колоноскопия как скрининговое обследование на рак толстой кишки: никаких патологических изменений не выявлено. Из анамнеза известно, что двоюродный брат его матери недавно умер от колоректального рака. Какой из вариантов посоветовать пациенту?
A. Успокоить пациента и назначить следующую колоноскопию через 10 лет.
B. Выразить беспокойство по поводу семейного анамнеза и посоветовать выполнить повторную колоноскопию в течение года.
C. Запланировать следующую колоноскопию через 3 года.
D. Запланировать следующую колоноскопию через 5 лет.
E. Запланировать КТ-колонографию (исследование на циркулирующие опухолевые клетки крови или капельную эндоскопию) в течение следующих 3 мес.
Ответ А. Считается, что только наличие в анамнезе колоректального рака или аденомы у родственника первой степени подвергает пациента более высокому риску. Поэтому рекомендуется стандартный интервал 10 лет после скрининговой колоноскопии.
3. У мужчины 35 лет недавно развилась дисфагия. Иногда он также испытывает изжогу, но не предъявляет никаких жалоб на боль в груди. Курение и прием алкоголя пациент отрицает, семейный анамнез не отягощен. При ФЭГДС: гладкое крупное подслизистое образование боковой стенки средней трети пищевода. По результатам биопсии в ходе эндоскопии данных за злокачественный процесс не выявлено. Следующий шаг.
А. Успокоить пациента и назначить повторную эндоскопию в течение 6 мес или года, чтобы следить за прогрессированием образования.
B. Направить пациента на оперативное лечение образования.
C. Назначить пациенту КТ ГК.
D. Назначить пациенту эндо-УЗИ.
E. Назначить пациенту антирефлюксные ЛП.
Ответ D. Данные эндоскопии предполагают наличие подслизистого образования, например лейомиомы. Лучший способ определить его этиологию — эндоскопическое УЗИ, с помощью которого можно также выявить любые увеличенные ЛУ. Они при необходимости могут быть подвержены цитологической аспирации.
4. Мужчина 67 лет проходит обследование в связи с ЖДА. Анализ кала на скрытую кровь положительный, выполнены ФЭГДС и колоноскопия — выявлен дивертикулез толстой кишки. Что из нижеперечисленного рекомендуется как дальнейший этап исследования или лечения?
A. Инфузионная терапия ЛП железа и контроль показателей крови в течение следующего года.
B. Эстрогенотерапия предполагаемой (скрытой) телеангиэктазии кишечника.
C. Проведение энтероскопии.
D. Проведение капсульной эндоскопии.
E. Лапароскопическое исследование тонкой кишки для верификации возможной опухоли.
Ответ D. Капсульная эндоскопия — процедура выбора для исследования слизистой оболочки тонкой кишки. Если патология требует дальнейшего вмешательства (биопсия, удаление), то может быть проведена энтероскопия. Ее вид определяется в зависимости от характера поражения и его локализации в тонком кишечнике.
5. Мужчина 82 лет, недавно прошедший лечение в ортопедической клинике, жалуется на постепенно увеличивающийся живот и запор. На простой рентгенограмме ОБП обнаружена выраженная дилатация толстой кишки с диаметром слепой кишки 9 см. Несмотря на коррекцию гипокалиемии и назначение неостигмина, улучшения не наблюдается. При осмотре БП заметно раздута, безболезненна при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет. Каков следующий шаг в диагностике и лечении этого пациента?
A. Назначение эритромицина внутривенно.
B. Установка назогастрального зонда и внутривенная регидратация в течение 48 ч.
C. Колоноскопия с попыткой декомпрессии.
D. Лапароскопия для исследования механической непроходимости.
E. Экстренная цекостомия.
Ответ С. У пациента острая псевдонепроходимость толстой кишки, или синдром Огилви. Неостигмин — ЛП выбора в лечении при отсутствии противопоказаний. Из-за большого размера дилатированной слепой кишки риск перфорации высок, поэтому необходимо провести декомпрессию. Декомпрессию лучше всего проводить с помощью колоноскопии. Если желаемый результат не достигнут, следует установить цекостому.
