Контрольные вопросы по болезням грудной клетки, плевры и средостения - кратко с точки зрения терапии
1. Двадцативосьмилетний мужчина получил травму грудной клетки (ГК) в ДТП. У него переломы 5-8-го ребер справа. При осмотре наблюдается парадоксальное движение ГК во время вдоха. На КТ ГК визуализируются затемнения по периферии легких, включая части средней и нижней долей справа.
Также у него перелом правой малоберцовой и большеберцовой костей. Все перечисленные ниже факторы, кроме одного, являются факторами риска и неблагоприятного прогноза у пациентов с флотирующей ГК.
A. Ушиб легких.
B. ЧМТ.
C. Возраст <30 лет.
D. Перелом большеберцовой кости.
E. Перелом малоберцовой кости.
Ответ С. Пожилой возраст — плохой прогностический фактор. У пациентов с флотирующей ГК без ушиба легкого прогноз лучше, чем у пациентов с ушибом. Помимо ушиба легкого и более старшего возраста, наличие других травм, таких как переломы длинных трубчатых костей, ЧМТ или разрыв основных сосудистых структур, способствует высокому уровню смертности (до 70%) при травме ГК.
У тех, кто выживает, рестриктивная ДН сохраняется в течение более длительного времени, если имела место парадоксальная подвижность ГК и ушиб легкого, чем у пациентов, у которых была только флотирующая ГК.
Факторы, связанные с этиологией дыхательной недостаточности при флотации грудной клетки
2. Что из следующего не способствует аккумуляции плевральной жидкости?
A. Жидкость, проникающая через диафрагму в плевральное пространство.
B. Обтурация лимфатических сосудов средостения.
C. Воспалительные изменения плевральной поверхности.
D. Высокое легочное венозное давление.
E. Высокое плевральное давление, связанное с ИВЛ.
Ответ Е. Проникновение жидкости в плевральное пространство и из него зависит от гидростатического давления внутри париетальной и висцеральной плевры, давления внутри самого плеврального пространства и онкотического давления.
Жидкость эвакуируется в основном через лимфатические сосуды на поверхности париетальной плевры.
Избыток жидкости может накапливаться в плевральном пространстве, когда ее эвакуация уменьшается вследствие непроходимости лимфатических сосудов плевры или увеличения продукции жидкости при повышении гидростатического давления, снижении онкотического давления, снижении плеврального давления или повышении проницаемости плевральной мембраны вследствие воспалительных изменений.
Кроме того, внутрибрюшная жидкость может проходить через небольшие дефекты диафрагмы из БП в плевральное пространство, где давление ниже, чем в БП.
3. ТИАБ может быть показана во всех, кроме одного из следующих случаев новообразований в средостении. Какого?
A. Тимома.
B. Лимфома.
C. Тератома.
D. Ткань ЩЖ.
E. Экстрамедуллярный гемопоэз.
Ответ А. При подозрении на ЗНО средостения после КТ дальнейшая лучевая диагностика может включать ангиографию, ПЭТ или МРТ. Рекомендуются малоинвазивные подходы к получению биопсийного материала, такие как трансторакальная ТИАБ под КТ-контролем или эндобронхиальная биопсия под УЗИ-контролем.
Однако при подозрении на тимому следует избегать ТИАБ вследствие потенциальной диссеминации опухолевых клеток. Новообразование следует удалить хирургически, если оно хорошо отграничено. Сывороточные опухолевые маркеры тимомы, такие как АТл к ацетилхолиновым рецепторам, могут помочь в определении наилучшего подхода к получению образца ткани.
Видео признаки опухоли средостения на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
