Контрольные вопросы по заболеваниям глаз у пациента в терапии
1. 45-летняя женщина испытывает трудности при рассматривании предметов вблизи (оба глаза). Какова вероятная причина этой проблемы?
A. Уменьшенный диапазон различения предметов.
B. Помутнение хрусталика.
C. Отделение сетчатки от пигментного эпителия сетчатки.
D. Фиброз на внутренней поверхности сетчатки.
E. Неоваскуляризация и фиброзные изменения в наружных слоях сетчатки.
Ответ А. В возрасте 45 лет размер доступного аккомодационного резерва снижен до такой степени, что чтение и выполнение других задач на близком расстоянии становится затруднительным.
Хотя катаракта может возникнуть в возрасте 45 лет, частота развития очень низкая, такие ранние катаракты чаще односторонние. Серозная отслойка сетчатки происходит на одном глазу и вызывает приобретенное асимметричное зрение.
Фиброз на внутренней поверхности сетчатки (образование эпиретинальной мембраны) также односторонний процесс. Неоваскуляризация в наружных слоях сетчатки (субретинальная неоваскуляризация) также односторонняя приобретенная патология.
2. У 35-летнего мужчины появились слабые очаговые боли в верхнем веке и отек, ассоциированный с болезненным при пальпации объемным очагом. Какова вероятная причина отека?
A. Абсцесс фолликула ресницы.
B. Закупорка протока мейбомиевой железы.
C. Пролиферация базальных слоев эпидермиса века.
D. Закупорка экзокринного протока века.
E. Пролиферация неузловой лимфоидной ткани конъюнктивы.
Ответ В. Односторонняя боль и отек век — проявления халязиона (закупорки протока мейбомиевой железы). Ячмень (абсцесс сально-волосяного комплекса) проявляется сильной болью и имеет риск развития переднего или заднего целлюлита. Базальноклеточное ЗНО — безболезненное объемное образование.
Закупорка экзокринного протока (протоковая киста) также безболезненна и локализована в конъюнктиве. Пролиферация неузловой лимфоидной ткани (лимфомы) также безболезненна и обнаруживается в верхнем или нижнем своде конъюнктивы.
3. 43-летний близорукий мужчина отмечает ощущение вспышек света и увеличение количества мелких «плавающих мушек» в правом глазу. Сегодня во второй половине дня во время ежегодного осмотра лечащим врачом он отмечает выпадение в нижних отделах поля зрения на этом глазу. Какова наиболее правильная тактика в отношении этого пациента?
A. Исследование ГК инструментальными методами, исследования для исключения первичного ЗНО.
B. Исследование сонных артерий инструментальными методами.
C. Оценка на наличие системной АГ.
D. Немедленное направление к офтальмологу для оценки внутриглазных структур.
E. Обследование у офтальмолога в плановом порядке. Ответ D. Недавно возникшее ощущение «плавающих мушек» и вспышек света — частое проявление отслойки сетчатки. Исход в отношении зрения зависит от своевременности диагностики и лечения. Другие системные заболевания проявляют себя совсем по-другому.
4. 71-летний мужчина заметил ореолы вокруг встречных фар автомобилей и двоение при взгляде только одним глазом. Какова наиболее вероятная причина изменений зрения?
A. Утолщение интимы ипсилатеральной сонной артерии.
B. Церебральная аневризма.
C. Сосудистая недостаточность ствола ГМ.
D. Серозная отслойка сетчатки.
E. Увеличение показателя преломления хрусталика.
Ответ Е. Монокулярная диплопия (двоение при взгляде одним глазом) — распространенное проявление катаракты, хотя и аномалии поверхности роговицы могут проявлять себя подобным образом. Другие ситуации характеризуются двусторонней диплопией (двоение исчезает при закрытии одного глаза).
5. Указание в инструкции по применению ЛП гласит, что ЛП не следует использовать, если у больного глаукома. Какой тип глаукомы подвергает пациента риску потери зрения при употреблении этого ЛП?
A. Хроническая открытоутольная глаукома.
B. Эксфолиативная глаукома.
C. Смешанная глаукома.
D. Неоваскулярная глаукома.
E. Посттравматическая глаукома.
Ответ С. Наиболее частая причина нестероидной глаукомы — узкая конфигурация угла передней камеры. Другие типы глаукомы не являются факторами риска развития лекарственной глаукомы.
6. 50-летний мужчина с уровнем HbA1c = 10% на прошлой неделе отметил, что он может комфортно читать без бифокальных очков. Что означает это наблюдение?
A. Индуцированная близорукость вследствие гипергликемии.
B. Макулярный отек.
C. Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки.
D. Поздняя стадия непролиферативной диабетической ретинопатии.
E. Ранняя стадия пролиферативной диабетической ретинопатии.
Ответ А. У этого пациента имеется некомпенсированный СД и индуцированная миопия. Индуцированная миопия «исправила» его зрение вблизи, но ухудшила зрение вдаль. При всех остальных заболеваниях ухудшается острота зрения вблизи.
