Васкулит может вызывать поражение сосудов ЖКТ, обычно в сочетании с системным поражением сосудов других органов. Желудочно-кишечные проявления, которые зависят от количества вовлеченных сосудов, включают боль в животе, тошноту или рвоту, диарею и открытое кровотечение.
Ишемический процесс обычно происходит из-за отложения в стенке сосудов иммунного комплекса, что приводит к активации системы комплемента и возникающему воспалению, которое затем может привести к фокальной сегментарной ишемии. Лечение обычно требует назначения иммуносупрессивных ЛП или хирургической резекции в отдельных конкретных ситуациях.
а) Васкулит крупных и средних сосудов. Болезнь Такаясу и гигантоклеточный артериит редко вовлекают мезентериальные сосуды. Артериит Такаясу чаще всего поражает молодых женщин азиатского происхождения и ассоциируется с язвенным колитом и болезнью Крона.
(Слева) На корональном изображении при КТ с контрастом у молодой женщины определяется окклюзия левой общей подвздошной артерии с коллатеральными сосудами, впадающими в левую бедренную артерию. Просвет верхней брыжеечной артерии также полностью перекрыт, сформированы коллатерали с расширенной нижней брыжеечной артерией.
(Справа) На сагиттальном изображении (КТ с контрастом) у этой же пациентки выявляется выраженное сужение начальных отделов чревного ствола, а также чередование участков стеноза и аневризматического расширения печеночной артерии. Эти изменения являются вторичными в результате артериита Такаясу.
б) Васкулит средних и мелких сосудов. Узелковый полиартериит является наиболее распространенным основным васкулитом, при котором происходит поражение органов ЖКТ. Заболевание характеризуется развитием сегментарных микроаневризм, которые чаще встречаются в тонкой кишке, чем в толстой кишке. В воспалительный процесс могут быть вовлечены сосуды желчного пузыря, селезенки, печень и ПЖЖ.
У 50% пациентов развитие васкулита ассоциировано с хронической инфекцией гепатита В. Боль в животе является наиболее распространенным симптомом, сообщается также о ЖКК и перфорации.
Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом характеризуется сочетанием БА, гломерулонефрита, эозинофилии и гранулематозного воспаления. ЖКТ вовлечен в воспалительный процесс почти у половины больных. Боль в животе и кровотечение являются наиболее распространенными симптомами.
Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера) обычно поражает молодых мужчин, которые курят сигареты. Брыжеечное поражение встречается редко и обычно проявляется дистальными окклюзиями сосудов брыжейки.
Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (болезнь Кавасаки) — это некротизирующий васкулит, который может поражать маленьких детей, вызывая боль в животе, кишечную непроходимость и перфорацию. Злокачественный атрофический папулез (болезнь Дегоса) — редкое окклюзионное сосудистое заболевание, поражающее преимущественно кожу и кишечник. Спонтанная перфорация может произойти вследствие ишемии органов, болезнь имеет плохой прогноз.
Болезнь Бехчета у мужчины 54 лет.
(а) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: сегментарное утолщение стенок терминального отдела подвздошной кишки и накопление в них контраста (указатели).
(б) КТ с контрастированием, коронарная проекция: утолщенные и накапливающие контраст стенки слепой кишки и терминального отдела подвздошной кишки (стрелки).
(в) При рентгенографии с применением бария отмечены множественные дефекты наполнения в терминальном отделе подвздошной кишки, обусловленные изъязвлениями (короткие стрелки), и разрушение илеоцекального клапана (длинная стрелка).
в) Васкулит мелких сосудов. СКВ связана с различными желудочно-кишечными проявлениями. Волчаночный васкулит с вовлечением брыжеечных сосудов может сопровождаться клиническим синдромом очаговой сегментарной ишемии или хронической брыжеечной ишемии, но у некоторых пациентов развиваются значительные ЖКК. Волчаночный мезентериальный васкулит требует быстрого распознавания и иммуносупрессивного лечения.
Болезнь Бехчета характеризуется язвами полости рта и половых органов. Могут возникать как крупнососудистые, так и мелкососудистые васкулиты. Симптомы болезни включают боль в животе, диарею, кровотечение и перфорацию тканей из-за глубоких язв. Чаще всего поражается илеоцекальная область.
Пурпура Шёнляйна-Геноха обычно диагностируется у детей с пурпурой, артритом и болями в животе. Причина заболевания — отложение иммунных комплексов IgA в стенках кровеносных сосудов. Желудочно-кишечное поражение является распространенным и обычно проявляется болью и кровотечением из-за слизистых и подслизистых кровоизлияний. Гиперчувствительный васкулит редко поражает сосуды органов ЖКТ и связан с приемом различных ЛП, химических средств, а также инфекциями.
