Уход после рака органов женской репродуктивной системы - кратко с точки зрения терапии
Перенесшие рак женской репродуктивной системы больные подвержены постоянному риску местных и отдаленных рецидивов. Большинство рецидивов рака женской репродуктивной системы возникают в течение первых 5 лет, однако они могут наблюдаться значительно позже, особенно в случае заболевания низкой степени злокачественности.
Основная ответственность лежит на плечах бригады онкологов, однако для оценки новых симптомов, отклонений в лабораторных анализах/результатах физикального обследования можно привлечь ВОП/терапевта.
Преобладающая локализация рецидива рака шейки матки — локорегиональный рецидив вверху влагалища/в боковой стенке таза, однако они также могут локализоваться в верхней части живота/легком.
Перенесшие рак шейки матки также подвержены риску развития других видов рака, связанных с ВПЧ. Наиболее частые места рецидива рака эндометрия включают местное поражение ОМТ, отдаленные метастазы в верхнюю часть живота/легкое. Риск местного рецидива в ОМТ ниже у пациентов, получавших лучевую терапию.
Рецидивы рака яичников чаще возникают в тех же очагах: в ЛУ БП, тазовой брюшины/в тазовых, парааортальных ЛУ У многих пациенток с рецидивом рака яичников наблюдаются серьезные проблемы со стороны кишечника, включая кишечную непроходимость, запор, периодическую обструкцию в кишечнике.
Радикальная гистерэктомия может нарушить работу ВНС в тазу, приводя к нарушению функции кишечника и/или мочевого пузыря. Тазовая лимфаденэктомия, выполняемая в рамках лечения большинства типов рака женской репродуктивной системы, может привести к лимфедеме.
Женщины, которым выполняли лучевую терапию всего малого таза, могут страдать от дисфункции кишечника, мочевого пузыря, нарушения половой функции. Проблемы с мочевым пузырем могут включать внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, хронический цистит с потерей эластичности, растяжимости мочевого пузыря; со стороны прямой кишки — боль, диарея/запор, позывы к дефекации, неполное опорожнение кишечника или недержание кала.
Лучевая терапия в 10% случаев приводит к стрессовым переломам тазовых костей с сопутствующей болью.
Хирургическое вмешательство и терапия рака женской репродуктивной системы обычно приводят к нарушению половой функции, которая имеет различные проявления и сопровождается повышенной утомляемостью на фоне терапии, эмоциональными и физическими стрессами, обусловленными заболеванием, хирургическим вмешательством и последствиями системной терапии.
Часто у пациенток наблюдаются стеноз, сухость влагалища, диспареуния. Резекция верхней трети влагалища, выполняемая в рамках хирургического вмешательства по поводу рака шейки матки, приводит к укорочению влагалища. Нарушение половой функции возникает в результате облучения ОМТ, но сообщается о данном нарушении у женщин, которым выполняли только хирургическое вмешательство.
Большинство подходов хирургического лечения рака женской репродуктивной системы включает удаление яичников. У женщин в предклимактерическом периоде это приводит к резкому наступлению менопаузы с сопутствующими краткосрочными и долгосрочными последствиями. Кроме того, даже при сохранении яичников, например в случае рака шейки матки у пациенток молодого возраста, может быть нарушено кровоснабжение яичников, что приведет к их преждевременной недостаточности.
В случае большинства типов рака женской репродуктивной системы использование заместительной гормональной терапии противопоказано, поэтому ее следует назначать только после консультации с онкологом.
Цисплатин и паклитаксел, назначаемые в рамках лечения практически всех типов рака женской репродуктивной системы, могут привести к периферической невропатии, которая у многих женщин может носить постоянный характер. Цисплатин может привести к повреждению почек, расстройству электролитного баланса, включая потерю калия, магния и кальция.
Бевацизумаб назначают в рамках лечения большинства типов рака женской репродуктивной системы, иногда в качестве продолжительной поддерживающей терапии пациенток в стадии ремиссии. Токсические эффекты бевацизумаба, многие из которых являются кумулятивными, включают гипертензию, протеинурию, кровотечение/нарушение свертывания крови/заживления ран, перфорацию кишечника/образование свищей, синдром обратимой задней лейкоэнцефалопатии.
Больные раком яичников, принимающие ингибиторы PARP, подвержены повышенному риску развития вторичных гематологических злокачественных новообразований, особенно миелодиспластического синдрома, острого миелоидного лейкоза. При выявлении стойких цитопений/других отклонений в анализе крови неясной этиологии у пациенток, которым назначали ЛС этого класса, показано тщательное гематологическое обследование.
Избыточная масса тела — фактор риска развития рака эндометрия, и, к сожалению, у людей, перенесших рак эндометрия, высока вероятность усугубления степени тяжести ожирения после завершения лечения. Результаты исследований с участием больных, перенесших рак эндометрия, показывают, что рост ожирения обусловлен более низким качеством жизни в рамках здоровья, и демонстрируют обратную корреляцию с более низкими показателями функционального статуса, включая недостаточную удовлетворенность работой, отсутствие удовольствия от жизни.
Перенесших рак женской репродуктивной системы следует поощрять к ведению более ЗОЖ, включая повышение физической активности, регулярное выполнение упражнений, постепенные изменения в питании.
Результаты исследований указывают на то, что люди, перенесшие рак эндометрия, подвержены более высокому риску развития ряда ССЗ в будущем по сравнению с их здоровыми сверстниками, включая тромбофлебит, легочно-сердечную недостаточность и ФП.
У переживших рак часто наблюдают повышенную утомляемость, депрессию, расстройство настроения. Эти факторы оказывают значительное влияние на качество жизни и могут сохраняться на протяжении многих лет, даже десятилетий после завершения лечения. Женщинам, пережившим рак женской репродуктивной системы, полезно обратиться к консультанту/терапевту, которые способны помочь в рамках решения проблем психологического характера, обусловленных лечением, восстановлением после рака.
