Миома матки — наиболее распространенный тип опухолевого образования ОМТ, ее выявляют у 40% женщин репродуктивного возраста и у 70-80% женщин к 50 годам. В РФ частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%.
Связанные соматические мутации включают ген MED12 на Х-хромосоме. Поскольку основные стимуляторы миомы — эстроген и прогестерон, данный тип опухолевых образований может демонстрировать быструю скорость роста на ранних сроках беременности, обычно уменьшаясь в размере после наступления менопаузы.
Миома обычно протекает бессимптомно. Однако она может сопровождаться появлением дискомфорта в области малого таза, обильным маточным кровотечением. Миомы часто выявляют при тщательном физикальном обследовании, но их наличие необходимо подтвердить с помощью УЗИ.
Сами миомы носят доброкачественный, непредраковый характер. Однако у 1 из 1100-1500 женщин в возрасте до 45 лет на их фоне может быть рак матки.
(Слева) При ТВУЗИ видно гипоэхогенное солидное объемное образование в матке, затеняющее эндометрий.
(Справа) При соногистерографии у той же пациентки выявлено дольчатое гипоэхогенное солидное образование, отбрасывающее акустическую тень. Наличие тонкого эхогенного слоя эндометрия над образованием подтверждает субмукозную локализацию опухоли, которая, судя по всему, является миомой. На соногистерограмме отчетливо видно, что субмукозный компонент миомы составляет >50% ее объема, что подтверждает возможность гистероскопического удаления миомы.
Радикальное лечение миомы — гистерэктомия, часто предпочтение отдают менее инвазивным подходам. Антипрогестагенные ЛС, например мифепристон (внутрь, 5 мг/сут 6 мес или 10 мг/сут 3 мес) или улипристала ацетат (5 или 10 мг/сут 13 нед; 5 мг в сутки в течение не более 3 месяцев (12 недель).
Допускается однократное повторное проведение 3-месячного курса терапии не ранее 2-го менструального цикла после окончания 1-го курса), эффективно уменьшают размер миомы, снижают степень тяжести симптомов. Однако достигнутый эффект носит временный характер. НПВС (например, напроксен/мефенамовая кислота) показаны для устранения дискомфорта.
Посредством гистероскопической миомэктомии можно удалить подслизистые миомы, сохранив способность к деторождению. В случае других симптомов варианты терапии включают эмболизацию маточных артерий, хирургическое вмешательство с фокусированным ультразвуком, радиочастотную абляцию, хирургическую миомэктомию.
Морцелляция не зарекомендовала себя в качестве часто назначаемой процедуры из-за низкой, но реальной возможности распространения потенциально злокачественной ткани, которая присутствует в небольшой доле миомы.
