Сосудистые заболевания глаз - кратко с точки зрения терапии
Основные сосуды сетчатки входят в глаз в точке относительного сужения в тканях решетчатой пластинки диска зрительного нерва. У людей с генерализованным сосудистым заболеванием, в том числе с системной АГ, окклюзия артерии или вены приводит к внезапной потере зрения.
Частичная окклюзия артерии или вены сопровождается меньшей потерей зрения, но все же риск развития неоваскулярной глаукомы при этом повышен.
Окклюзия центральной артерии сетчатки (рис. 1) проявляется как безболезненная острая потеря зрения. Ишемизированная сетчатка имеет бледно-серый вид, за исключением фовеа, где сохраняется нормальный цвет (вишнево-красное пятно). Клинические проявления отека со временем проходят, но зрение не восстанавливается.
Рисунок 1. Окклюзия центральной артерии сетчатки. На фотографии глазного дна видна центральная ямка (фовеа), где отсутствуют внутренние слои сетчатки, в виде вишнево-красного пятна, в отличие от экстрафовеальной сетчатки, которая выглядит белой из-за нарушения кровообращения во внутренних слоях сетчатки. В данном случае небольшая область сетчатки, прилегающая к диску зрительного нерва, не пострадала благодаря наличию цилиоретинальной артерии
Окклюзия центральной вены сетчатки (рис. 2) проявляется как безболезненная потеря зрения. Картина глазного дна характеризуется обширными интраретинальными кровоизлияниями и различной степенью ишемии сетчатки. Макулярный отек — распространенное явление, но интравитреальные инъекции ЛП, действующих против сосудистого эндотелиального фактора роста, могут обеспечить значительное и устойчивое улучшение зрения.
Рисунок 2. Окклюзия центральной вены сетчатки с диффузными интраретинальными кровоизлияниями во всех четырех квадрантах
Ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки — основной фактор риска развития вторичной неоваскулярной глаукомы.
Гигантоклеточный артериит (височный артериит) приводит к блокаде кровоснабжения диска зрительного нерва в результате воспаления коротких задних цилиарных артерий. Эта блокада вызывает острую, безболезненную потерю зрения. Симптомы, предшествующие потере зрения: повышенная чувствительность кожи головы или клаудикация нижней челюсти, которые сопровождается снижением МТ и ощущением усталости.
Заболевание также характеризуется повышенным СОЭ и/или повышенным СРБ. Биопсия височной артерии с обнаружением гранулематозного воспаления в области внутренней эластической пластинки подтверждает диагноз.
Из-за значительного риска потери зрения в пораженном и парном глазу, даже до того, как станут известны результаты лабораторных или гистологических исследований, следует назначать системную терапию ГКС (например, преднизон 40-60 мг/сут) в течение длительного периода, пока СОЭ не нормализуется и симптомы не ↓. Лечение не восстанавливает потерянное зрение.
Неартериитная ишемическая оптическая невропатия вызвана окклюзией задних цилиарных артерий и инфарктом диска зрительного нерва, что приводит к острой, чаще односторонней, безболезненной потере зрения. Часто нет никаких предшествующих симптомов, кроме системных признаков и симптомов, ассоциированных с системным неартериитным сосудистым заболеванием, таким как системная АГ.
Считается, что окклюзия вызвана атеросклерозом или другим механизмом, нарушающим просвет сосуда. Никакое лечение не восстанавливает зрение. Существует риск того, что тот же процесс вызовет поражение второго глаза.
