а) Ретинопатия недоношенных. Развитие сосудов сетчатки не завершено до 40-й недели беременности, поэтому недоношенный ребенок подвержен риску развития ретинопатии недоношенных, при которой кровеносные сосуды незрелой сетчатки могут покинуть плоскость сетчатки и врастают в прилежащее стекловидное тело.
Возникающие в результате тракции вызывают тотальную, необратимую отслойку сетчатки, которая приводит к слепоте. Миопия, косоглазие и амблиопия — другие последствия ретинопатии недоношенных. Основные факторы риска развития ретинопатии недоношенных: ранний гестационный возраст, низкая МТР и использование дополнительного кислорода.
Ранняя диагностика и лечение (с помощью лазерной коагуляции) неоваскуляризации сетчатки имеет большое значение для остановки прогрессирования заболевания и предотвращения слепоты.
Примечание. В настоящее время для лечения активной ретинопатии недоношенных в РФ разрешен к применению ингибитор ангиогенеза ранибизумаб.
а - расширенные извитые концевые сосуды анастомозов у утолщенного края фиброзно-васкулярной ткани.
Аваскулярная сетчатка лежит кпереди от края.
б - расширенные и извитые сосуды радужной оболочки глаза.
Могут наблюдаться при тяжелой пороговой ретинопатии недоношенных.
б) Гемангиома века. Гемангиома века — гамартоматозная (ткань, встречаемая в данной области) мальформация сосудов в мягких тканях века. Аномальное сосудистое поражение при рождении незначительно, но увеличивается в размере в течение первых нескольких месяцев жизни. Увеличивающаяся гемангиома приводит к астигматизму или механическому птозу, подвергая ребенка риску амблиопии.
Образование редко растет после 1 года, со временем подвергается инволюции. Если гемангиомы небольшие и не оказывают влияния на зрение, целесообразно ограничиться наблюдением.
При крупных поражениях, тех, которые могут вызвать амблиопию, рекомендован прием пропранолола (внутрь 1,5-3 мг/кг в сутки в двух раздельных дозах на срок ≤1 года), который является ЛП выбора для больших по размеру поражений или для тех, которые потенциально могут вызвать амблиопию, и обеспечивает полный регресс гемангиомы.
в) Врожденная катаракта. Врожденные катаракты, наследуемые АуД, — помутнения хрусталика при рождении. При врожденной краснухе помутнение примерно ограничено ядром хрусталика и имеет вид бусин. Катаракта при галактоземии потенциально обратима при ограничении галактозы в пище.
Можно динамически наблюдать небольшие катаракты, а плотные катаракты, которые мешают зрению, должны быть удалены в раннем возрасте, чтобы предотвратить амблиопию.
