Бензодиазепины и другие седативно-снотворные и анксиолитические ЛП, например барбитураты, часто назначаются для лечения тревоги и нарушений сна. Несмотря на значительные различия в химической структуре этих ЛП, по терапевтическим показаниям их относят в одну группу. Большинство этих ЛП воздействуют на рецепторы ГАМК типа А и могут вызывать физическую зависимость, фармакокинетическую и фармакодинамическую толерантность.
Поскольку бензодиазепины являются наиболее часто назначаемыми седативно-снотворными ЛП, злоупотребление ими наблюдается часто. Можно выделить 2 основные картины злоупотребления бензодиазепинами. Многие пациенты, которые в конечном итоге начинают злоупотреблять этими ЛП, изначально приобрели их законным образом по рецепту для лечения тревоги или бессонницы.
Однако в результате развития толерантности на фоне снижения эффективности ЛП пациенты со временем могут самостоятельно увеличивать дозу. В этом случае врачу может быть очень сложно добиться уменьшения дозы ЛП.
Второй вариант злоупотребления бензодиазепином наблюдается у пациентов, принимающих другие ПАВ, чаще всего опиоиды или стимуляторы. Например, многие пациенты с зависимостью от героина или других опиоидов могут употреблять бензодиазепины для усиления эффекта опиоида или ослабления симптомов опиоидной абстиненции.
Такие пациенты, как правило, употребляют большие дозы бензодиазепинов с интервалами, и поэтому у многих из них не развивается физической зависимости от бензодиазепинов в отличие от первой категории пациентов, у которых физическая зависимость наблюдается часто.
а) Лечение. Выбор тактики лечения пациентов, злоупотребляющих бензодиазепинами, в определенной степени зависит от картины злоупотребления. У пациентов с тревожным расстройством, злоупотребляющих законным образом выписанным ЛП, лечение, как правило, сводится к уменьшению дозы бензодиазепина и назначению другого варианта терапии, например антидепрессанта в сочетании с КПТ.
Процесс уменьшения дозы бензодиазепина, если пациент применяет его длительное время (нередко это несколько лет), часто занимает много времени, при этом за пациентом следует осуществлять тщательное наблюдение для своевременного выявления симптомов абстиненции (тревоги, возбуждения, бессонницы, тахикардии и ощущения сердцебиения). Поскольку бензодиазепиновая абстиненция, как и алкогольная, может сопровождаться развитием судорог, отказ от бензодиазепинов лучше осуществлять постепенно.
Большинство пациентов при уменьшении дозы бензодиазепина изначально испытывают относительно мало затруднений. Но, как и при отказе от большинства ПАВ, наибольший дискомфорт ощущается обычно на заключительных этапах этого процесса. Одной из причин этого может быть постепенное увеличение процентного снижения дозы: например, уменьшение дозы клоназепама с 2 мг до 1,5 мг соответствует снижению на 25%, тогда как уменьшение на те же 0,5 мг, но с 1 мг до 0,5 мг соответствует снижению исходной дозы на 50%.
У пациентов, злоупотребляющих бензодиазепинами на фоне употребления различными ПАВ, собственно бензодиазепиновая детоксикация часто не требуется: в этой группе пациентов целесообразнее применять психосоциальные методы, направленные на отказ от злоупотребления любыми ПАВ, в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией PRN (например, при развитии расстройств, вызванных употреблением опиоидов).
Тем не менее во Франции и некоторых других странах регистрировали случаи смерти в результате применения комбинаций бупренорфина и бензодиазепинов, как правило, парентерально. Врачу следует помнить об этой проблеме при рассмотрении назначения бупренорфина пациенту, злоупотребляющему опиоидами и бензодиазепинами.
