Марихуана, как часто называют высушенные листья и цветы растения Cannabis sativa, употребляется на протяжении многих столетий благодаря своим психоактивным и лечебным свойствам. За «кайф» при употреблении марихуаны отвечает Δ9-тетрагидроканнабинол (ТГК): в последние годы концентрация ТГК в веществе увеличилась с 1-3% в 1970 г. почти до 10%.
а) Эпидемиология. Марихуана является наиболее распространенным запрещенным ПАВ в США: почти 120 млн американцев употребляют марихуану, и ~22 млн сообщают, что делали это в предыдущем месяце. На фоне тенденции к легализации применения марихуаны в медицинских целях, а в некоторых штатах и в рекреационных целях, численность лиц, употребляющих ее, скорее всего, будет расти.
б) Патобиология. Марихуана и другие каннабиноиды, например гашиш (высушенная смола каннабиса), оказывают действие посредством связывания с каннабиноидными рецепторами, к настоящему времени изучены два.
Связывание с рецепторами СВ1, которые располагаются преимущественно в ГМ, обеспечивает психоактивное действие ТГК, тогда как связывание с рецепторами СВ2 может вызывать реакцию иммунной системы.
в) Клинические проявления. При употреблении марихуаны в курительной форме психоактивное действие начинается практически сразу и достигает максимума через ~30 мин; эффект, как правило, исчезает в течение 3 ч. При приеме марихуаны внутрь вещество действует медленно, но и эффект сохраняется дольше.
Поскольку ТГК отличается высокой растворимостью в жирах, при регулярном употреблении он может накапливаться в жировом депо и храниться в нем в течение нескольких недель, иногда дольше, из-за чего ТГК может обнаруживаться в моче. Физиологические проявления интоксикации марихуаной включают повышение ЧСС и конъюнктивальную инъекцию.
Психологическое действие проявляется как эйфория и хорошее самочувствие, дружелюбие, повышенный аппетит, искаженное ощущение времени, нарушение кратковременной памяти, а иногда также как состояние особого озарения. При регулярном употреблении каннабис может вызывать привыкание, а при особенно интенсивном употреблении после его прекращения развиваются симптомы абстиненции, в том числе раздражительность, нарушение сна и тревога.
г) Лечение. Наиболее частым острым побочным эффектом употребления курительной марихуаны является ощущение острой паники, чаще у неопытных курильщиков, когда уровень интоксикации превышает ожидания и вызывает у человека ощущение утраты контроля над собственным состоянием. Ослабить эту реакцию можно путем заверения пациента, что после прекращения воздействия вещества эффект закончится.
Наблюдаемый в последнее время рост психоактивного действия каннабиса (уровень ТГК в растительном материале увеличился в среднем с 4% в 1995 г. до 12% в 2014 г.) повышает вероятность развития побочных эффектов. Согласно недавно полученным данным, употребление каннабиса, особенно в подростковом возрасте, может повышать вероятность развития нейропсихологических нарушений и в некоторых случаях психотических расстройств, например шизофрении, в последующие годы жизни.
По сравнению с употреблением алкоголя, опиоидов и стимуляторов, употребление каннабиса и связанные с этим нарушения относительно нечасто становятся поводом для обращения к врачу. Но в последние годы ситуация постепенно меняется, и пациенты все чаще обращаются за МП в связи с трудностями при отказе от употребления марихуаны. ЛП, зарегистрированных FDA для лечения расстройств, вызванных употреблением каннабиса, не существует.
В настоящее время терапией выбора являются психосоциальные методы, схожие с методами лечения расстройств, вызванных употреблением других ПАВ.
