а) Лекарственные препараты (ЛП). ЛП — частая причина нарушения функции тромбоцитов, превосходящая по численности наследственные нарушения функции тромбоцитов, встречающиеся относительно редко. Специфические антиагрегантные ЛП, такие как ацетилсалициловая кислота (Аспирин), тиенопиридины и ингибиторы рецептора гликопротеина IIb-IIIa тромбоцитов, могут быть причиной обильных кровотечений, особенно при одновременном наличии тромбоцитопении.
Один из побочных эффектов многих других ЛП (табл. 5), не предназначенных для использования в качестве антиагрегантов, заключается в ингибировании тромбоцитов → неожиданное образование небольших кровоподтеков или кровотечений. Диета или другие БАД оказывают влияние на функцию тромбоцитов. В случае этих приобретенных дефектов не требуется выполнять какие-либо тесты.
б) Заболевания, обусловленные приобретенными нарушениями тромбоцитов. Гематологические расстройства, например миелоди-спластический синдром, парапротеинемии и миелопролиферативные ЗНО, способствуют возникновению дефектов тромбоцитов, иногда сопровождающихся тромбоцитопенией → нетипичные кровотечения.
При наличии миелопролиферативных ЗНО тромбоциты демонстрируют отсутствие нормального ответа на стимуляцию эпинефрином (Адреналином) в условиях in vitro, но эти нарушения неспецифичны. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности выявляется наличие уремической дисфункции тромбоцитов той или иной степени тяжести; с печеночной недостаточностью — гипофункция тромбоцитов и тромбоцитопения; с ИТП — наличие АТл против специфических рецепторов тромбоцитов ↑ разрушение тромбоцитов → тромбоцитопения.
АТл при ИТП — причина развития дефектов, так как приобретенная тромбастения Гланцмана (гликопротеин IIb-IIIа) или синдром Бернара-Сулье (гликопротенин Ib-IX). У пациентов, перенесших операцию на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, может быть дисфункция тромбоцитов во время и после операции.
в) Лечение. Тщательный анализ анамнеза приема ЛП, учитывая прием травяных БАД, позволяет выявить причину развития нарушения. ЛП, назначенные для лечения других серьезных заболеваний (например, атеросклероза), не всегда можно отменить. Лечение сопутствующих заболеваний способствует Ф степени тяжести приобретенной дисфункции тромбоцитов.
При уремии функцию тромбоцитов ↑ применением различных методов лечения, так как диализ, ↑ Ht [переливание крови или терапия эпоэтином бета (Эритропоэтином)], терапия эстрогенами или ↑ уровня фактора Виллебранда (например, с помощью десмопрессина, криопреципитата или концентратов фактора Виллебранда).
