а) Лейкоредукция. Большинство компонентов эритроцитов и тромбоцитов подвергают лейкоредукции перед хранением. Посредством лейкоредукции из ЕД удаляют лейкоциты, что позволяет снизить степень тяжести лихорадочных негемолитических трансфузионных реакций, HLA-аллоиммунизации и иммуномодуляции, а также вероятность передачи ЦМВ в результате переливания крови.
Таким образом, лейкоредукция показана для обработки переливаемой крови пациентам с риском возникновения данных осложнений, а именно пациентам после трансплантации, пациентам с фебрильными негемолитическими трансфузионными реакциями в анамнезе, беременным женщинам, ИКП и младенцам с ОНМТ.
б) Серонегативность по цитомегаловирусу (ЦМВ). Судя по всему, отсутствуют какие-либо различия между лейкоредуцированными и ЦМВ-серонегативными компонентами крови в контексте снижения последствий трансфузионно-ассоциированной ЦМВ-инфекции.
Пациентам, которые имеют риск заболевания ЦМВ-инфекцией, следует подбирать компоненты, безопасные по ЦМВ (то есть лейкоредуцированные, ЦМВ-серонегативные или патогенредуцированные). Пациенты из группы риска включают кандидатов на трансплантацию, реципиентов трансплантата, получающих ХТ, беременных женщин, ИКП и младенцев с ОНМТ.
в) Облучение. Облучение, в рамках которого инактивируют лейкоциты, чтобы они не могли реплицироваться, предназначено для предотвращения ПТ-РТПХ. Показания для облучения включают врожденный иммунодефицит; трансплантацию стволовых клеток; болезнь Ходжкина; прием ЛП-аналогов пурина, анти-CD32 или других ЛП, изменяющих функцию Т-лимфоцитов; трансфузию в неонатальном периоде; обменное переливание крови новорожденным; лейкоз; лимфому; интенсивную ХТ; наличие ВПС (синдром Ди Георга) и апластическую анемию.
Облучению необходимо подвергать компоненты крови от кровных родственников, HLA-совместимые компоненты и компоненты гранулоцитов.
г) Патогенредукция. Патогенредукция (уменьшение количества патогенов) снижает необходимость выполнения облучения, использования ЦМВ-серонегативных компонентов крови, а также выполнения тестировании на вирус Зика и скрининга на бактерии. В настоящее время данная технология в основном используется для обработки тромбоцитов и плазмы за пределами США.
Что касается плазмы, в данный момент доступен компонент объединенной плазмы, обработанный растворителем/детергентом, и патогенредуцированный компонент плазмы (система обработки крови INTERCEPT в США). Не сообщалось о случаях TRALI при переливании объединенной плазмы, обработанной растворителем/детергентом. Кроме того, транфузия данного компонента приводит к меньшему риску развития аллергических реакций.
Результаты современного систематического обзора относительно компонента тромбоцитов (патогенреду-цированных), обработанных на Mirasol или INTERCEPT, по сравнению со стандартным компонентом тромбоцитов, свидетельствуют о следующем.
1. Отсутствует уверенность относительно того, увеличивают ли патогенредуцированные тромбоциты риск кровотечения.
2. Отсутствуют доказательства разницы в частоте клинически значимых кровотечений.
3. Отсутствует разница в рамках риска развития кровотечения тяжелой степени.
4. Отсутствует разница в частоте летальных исходов от всех причин.
5. Отсутствует разница в показателях частоты тяжелых побочных эффектов (отсутствие передачи бактерий во время переливания).
6. Существует повышенный риск развития рефрактерности к тромбоцитам при переливании патогенредуцированных тромбоцитов.
7. Наблюдается потребность в повышении количества переливаемых ЕД при трансфузии патогенредуцированных тромбоцитов.
8. Между трансфузиями патогенредуцированных тромбоцитов необходим более короткий промежуток времени.
9. Наблюдается более низкий скорректированный прирост количества тромбоцитов при переливании патогенредуцированных тромбоцитов.
Видео методика работы с облучателем компонентов крови Ардок-1
