Регулярное предтрансфузионное тестирование компонентов крови включает получение соответствующим образом маркированного образца пациента службой переливания крови, тестирование образца пациента на группу по системе АВ0 и АГн D, наличие случайных АТл, а также перекрестное сопоставление отобранных для переливания компонентов эритроцитов с образцом пациента.
В экстренных ситуациях и до того, как будут доступны совместимые по результатам перекрестного сопоставления компоненты крови, можно назначить пациенту трансфузию эритроцитов группы 0 и плазму группы АВ (в некоторых медицинских организациях (МО) используют плазму группы А).
Залогом безопасного переливания крови в первую очередь является надлежащая маркировка образца крови для переливания. Большинство гемолитических трансфузионных реакций возникают в результате неправильной идентификации пациента или ошибочной маркировки образцов крови перед переливанием.
Технология радиочастотной идентификации повышает безопасность, в том числе снижает количество ошибок при гемотрансфузии и потере продукта, а также обеспечивает более эффективное управление компонентами.
Типирование и скрининг включают в себя типирование эритроцитов пациента по системе АВ0 и по Rh (или АГн D), а также скрининг плазмы пациента на наличие клинически значимых АТл к эритроцитам. Типирование и перекрестное сопоставление также включают в себя отбор, перекрестное сопоставление и резервирование соответствующих компонентов эритроцитов для переливания реципиенту.
Во многих МО существует план максимального заказа крови в хирургии, в котором указаны время заказа типирования и скрининга, а также количество компонентов, которые необходимо зарезервировать для каждого типа хирургического вмешательства.
Клинически значимые АТл к эритроцитам образуются вследствие беременности или гемотрансфузии. Они могут являться причиной развития гемолиза или способствовать сокращению выживаемости перелитых эритроцитов, несущих АГн (то есть ОГТР или отсроченная гемолитическая реакция при переливании). По этой причине перед переливанием эритроцитов плазму реципиента проверяют на наличие таких АТл.
При наличии у пациента клинически значимых АТл служба переливания отбирает и резервирует соответствующие компоненты эритроцитов, которые не несут АГн. Для идентификации АТл пациента к эритроцитам и выполнения перекрестного сопоставления соответствующих компонентов эритроцитов может потребоваться несколько часов или даже дней, в зависимости от обнаруженных АТл. Это может представлять особую проблему при наличии аутоАТл у реципиента.
За сколько времени до планового хирургического вмешательства можно выполнять забор образца, определяется политикой МО. У пациентов с отрицательным результатом анализа на АТл при отсутствии гемотрансфузий или беременности в анамнезе в течение предшествующих 3 мес выполнять забор образцов можно за 1 мес до хирургического вмешательства. Однако если пациенту выполнялись гемотрансфузии в прошлом или была беременность в течение предшествующих 3 мес, образец является информативным только в течение 3 дней.
В случае большинства госпитализированных пациентов новый образец необходимо получать каждые 3 дня.
а) Совместимость по системе АВ0/антигену D. В норме у человека присутствуют АТл против эритроцитов других групп по системе АВ0, к которым они не относятся (то есть лица с группой 0 имеют АТл к эритроцитам групп А и В, лица с группой А имеют АТл к эритроцитам группы В, лица с группой В имеют АТл к эритроцитам группы А, а у лиц с группой АВ отсутствуют какие-либо АТл).
Компоненты эритроцитов в первую очередь должны быть совместимы по системе АВ0 и, как правило, АГн D. Компонент эритроцитов группы 0 является универсальным, поскольку эритроциты не несут АГн групп А или В, в то время как эритроциты группы АВ можно переливать только лицам группы АВ, эритроциты группы А — только лицам группы А или АВ, а эритроциты группы В — только лицам группы В или АВ. Переливание несовместимых эритроцитов может привести к ОГТР.
Напротив, у лиц без АГн D отсутствуют АТл к АГн D, если они не подвергались воздействию эритроцитов с АГн D во время предшествующей беременности или гемотрансфузии. Женщинам детородного возраста, у которых отсутствуют АТл к АГн D следует назначать переливание эритроцитов без АГн D (за исключением экстренных ситуаций, когда такие эритроциты недоступны) в целях предотвращения образования АТл к АГн D, что может привести к ГБН.
При дефиците эритроцитов без АГн D мужчинам и женщинам без детородного потенциала (обычно определяемые как женщины >50 лет) возможно назначение переливания компонентов с АГн D. Риск образования АТл к АГн D из эритроцитов с АГн D составляет 10-20%.
Плазма, которая содержит АТл, должна быть совместима по системе АВ0, в силу чего плазма группы АВ является универсальным продуктом. Плазму группы А можно использовать для переливания лицам с группой А или 0, плазму группы В — лицам с группой В или 0, плазму группы 0 — людям с группой 0. Плазму группы А используют в условиях массовых переливаний в силу ограниченной доступности плазмы группы АВ (4% населения имеют группу АВ).
Эта практика считается безопасной, особенно с учетом того, что данные пациенты получают эритроциты группы 0, а затем им вводят компоненты определенного типа после установления группы крови пациента. Плазму не оценивают на совместимость по АГн D, поскольку продукт не содержит эритроцитов.
Подбор тромбоцитов для трансфузии обычно осуществляют, опираясь на совместимость по системе АВ0 или АГн D. Совместимость по системе АВ0 способствует более высокому увеличению количества тромбоцитов после переливания крови. Для снижения риска ОГТР по причине несовместимости плазмы используют компоненты с низким титром (анти-А) группы 0. Риск образования АТл к АГн D при переливании компонентов с АГн D реципиенту без такового составляет <1%.
Гранулоциты должны быть совместимы по системе АВ0 в силу того, что они содержат эритроциты и существует вероятность риска развития ОГТР.
Видео определение группы крови цоликлонами и стандартными сыворотками
