Менеджмент крови пациента, согласно определению Американской ассоциации банков крови, представляет собой научно обоснованный междисциплинарный подход по оптимизации ухода за пациентами, которым может потребоваться переливание крови. Цели данной программы включают повышение осведомленности относительно научно обоснованных методических рекомендаций относительно переливания крови, снижение вероятности гемотрансфузии, минимизацию кровопотери, улучшение использования крови, постоянное обучение клиницистов и стандартизацию показателей.
Внедрение программ менеджмента крови пациента снизило утилизацию крови и финансовые затраты, а также улучшило качество лечения пациентов. Результаты ретроспективного исследования свидетельствуют о том, что внедрение программы менеджмента крови пациента (которая включала оптимизацию частоты трансфузии эритроцитов, минимизацию кровопотери и оптимизацию физиологических запасов организма на фоне анемии) привело к снижению утилизации крови и финансовых затрат, а также способствовало улучшению результатов лечения.
Оптимизация применения компонентов эритроцитов включает предоперационную оценку анемии, продолжительность хирургического вмешательства и регуляцию послеоперационного эритропоэза.
Минимизация кровопотери включает в себя менеджмент риска кровотечения, соблюдение тщательной хирургической техники, применение устройств для сохранения крови, внедрение стратегии сохранения крови, поддержание нормальной ТТ, использование гемостатических ЛС, выполнение послеоперационного мониторинга кровотечений, сохранение крови, минимизацию ятрогенной кровопотери, назначение АКТ и профилактику ЖКК.
Оптимизация физиологических запасов организма на фоне анемии включает оценку кровопотери относительно переносимости пациента, разработку индивидуального плана менеджмента крови, оптимизацию сердечного выброса и оксигенации, оптимизацию купирования анемии, максимизацию доставки кислорода, минимизацию потребления кислорода, предотвращение/лечение инфекций и использование ограничительных пороговых значений переливания.
Рекомендации Американской ассоциации банков крови для кампании Choosing Wisely (Выбирая разумно) Американского совета по внутренней медицине содержат следующие положения, выступающие в качестве поддержки менеджмента крови пациента:
1. Не осуществлять переливание большего количества ЕД, чем необходимо. Рекомендуется использовать ограничительный порог и переливать 1 ЕД эритроцитов госпитализированным пациентам без кровотечения.
2. Не осуществлять переливание эритроцитов для восполнения дефицита железа на фоне стабильной гемодинамики пациента. Пациентам с дефицитом железа необходимо назначить пероральный прием или в/в-введение ЛП железа.
3. Не следует назначать компоненты крови для отмены варфарина. При наличии кровотечения тяжелой степени или необходимости экстренного оперативного вмешательства пациентам можно назначить витамин К или концентраты протромбинового комплекса.
4. Не следует выполнять серийный анализ крови у клинически стабильных пациентов. Повторный забор крови может привести к ятрогенной анемии.
5. Не следует переливать кровь группы 0 с Rh-, кроме пациентов с аналогичной группой крови или в экстренных случаях женщинам детородного возраста с неизвестной группой крови. Наблюдается постоянный дефицит крови группы 0 с Rh-, вследствие чего ее следует применять ограниченно у тех, кто в ней нуждается.
а) Перспективы. Область трансфузиологии постоянно развивается по мере накопления знаний о компонентах крови и о группах пациентов. По мере расширения знаний улучшается подход к лечению пациентов. Вполне вероятно, что в будущем появятся усовершенствованные технологии инактивации патогенов, которые будут оказывать меньшее отрицательное влияние на компоненты крови.
Эти технологии также, вероятно, будут доступны для обработки компонентов эритроцитов. В настоящее время ведется разработка новых компонентов с более длительным сроком хранения, таких как охлажденные тромбоциты для применения при кровотечениях, хранящиеся в анаэробных условиях эритроциты, а также улучшенные добавочные растворы для хранения тромбоцитов или эритроцитов. В будущем лучшая совместимость компонентов и пациентов (точная и индивидуальная совместимость) может способствовать улучшению результатов лечения.
Другие новые компоненты включают лиофилизированные тромбоциты и плазму. Кроме того, в настоящее время осуществляют производство эритроцитов и тромбоцитов из источников стволовых клеток в небольших масштабах, что продолжает активно развиваться. Наконец, также ведется разработка альтернативы гемотрансфузии в виде новых ЛП, таких как переносящие кислород кровезаменители на основе Hb.
