Недостаток витамина К - кратко с точки зрения терапии
Витамин К необходим для γ-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты прокоагулянтных факторов II (протромбин), VII, IX и X, а также антикоагулянтных факторов протеина С и протеина S посредством фермента γ-глутамилкарбоксилазы (GGCX). Этот процесс делает эти белки функционально активными при свертывании крови.
ПВ является более чувствительным показателем, нежели АЧТВ, в рамках обнаружения состояний дефицита витамина К, поскольку фактор VII (единственный витамин К-зависимый фактор, присутствующий во внешнем пути активации свертывания крови) является наиболее изменчивым из этих белков.
Два основных источника витамина К включают потребление данного витамина с пищей и его синтез бактериальной флорой кишечника. При отсутствии мальабсорбции только недостаточное поступление питательных веществ редко способно стать причиной клинически значимого дефицита витамина К. Но это состояние может возникнуть при недостаточном поступлении питательных веществ на фоне уничтожения кишечной флоры.
Такая ситуация обычно возникает у тяжелобольных пациентов в ОРИТ, которым не назначают пероральный прием добавок витамина К и которым вводят АБ широкого спектра действия в течение длительного времени. Дефицит витамина К также может развиваться у пациентов, которые находятся на полностью парентеральном питании, если в инфузии не добавляют витамин К. Помимо прочего, геморрагический диатез может также возникнуть при наличии некоторых мутаций гена, кодирующего GGCX.
Витамин К абсорбируется преимущественно в подвздошной кишке и требует наличия солей желчных кислот. Клинически значимый дефицит витамина К возникает при мальабсорбции жирорастворимых витаминов, вторичной по отношению к механической желтухе, или при мальабсорбции, вызванной заболеваниями тонкой кишки, включая глютеновую энтеропатию, синдром короткой кишки и ВЗК.
Варфарин действует в качестве антикоагулянта за счет конкурентного антагонизма витамина К. Редкие случаи наследственного дефицита витамин К-зависимых факторов свертывания крови могут вызвать тенденцию к пожизненным кровотечениям.
Коррекции клинически значимого дефицита витамина К можно добиться посредством назначения добавок для приема внутрь, за исключением случаев мальабсорбции, в случае чего следует назначить пациенту парентеральное введение витамина К (п/к 10 мг/сут). Неотложное лечение кровотечений, вызванных дефицитом витамина К, заключается в переливании свежезамороженной плазмы или концентрата четырехфакторного протромбинового комплекса (Kcentra).
Видео схема активации свертывания крови по внутреннему и внешнему пути - профессор А.Б. Добровольский
