Начиная с 1980-х гг. безопасность переливания крови постоянно улучшалась за счет внедрения новых скрининговых тестов, критериев донора и модификаций компонентов. Побочные эффекты гемотрансфузии можно разделить на острые (развиваются в течение нескольких часов) и отсроченные (возникают в течение нескольких дней — нескольких лет), а также на неинфекционные (табл. 2) и инфекционные (табл. 3).
Инфекционные риски включают острые инфекции, такие как вирус Зика, и традиционные инфекции, такие как HBV или HCV. С улучшением скрининга доноров больше внимания стали уделять снижению неинфекционных трансфузионных реакций. Во многих странах существуют системы биологической бдительности для мониторинга побочных эффектов при переливании крови, например Серьезные риски трансфузии (SHOT, Serious Hazards of Transfusion) в Соединенном Королевстве.
В США выполняют пассивный мониторинг побочных эффектов при переливании крови через Национальную сеть безопасности здравоохранения США (National Healthcare Safety Network) и CDC, в которые МО могут добровольно предоставлять информацию (в некоторых штатах предоставление информации является обязательным). Кроме того, необходимо сообщать о всех смертельных случаях, связанных с переливанием крови, в FDA, которое публикует ежегодные отчеты.
а) Неинфекционные гемотрансфузионные осложнения:
1. Острая гемолитическая трансфузионная реакция. Острые гемолитические трансфузионные реакции (ОГТР) возникают, когда предварительно сформированные АТл реципиента связываются с АГн эритроцитов, полученных при гемотрансфузии, что приводит к образованию комплекса АГн-АТл. Образование этого комплекса активирует каскад комплемента и запускает внутрисосудистый гемолиз. Чаще всего ОГТР представляют собой реакции тяжелой степени, возникающие по причине несовместимости по системе АВ0.
Данные реакции возникают при несовместимости АГн переливаемых эритроцитов с плазмой реципиента (например, эритроциты группы А с эритроцитами реципиента группы 0) или, что встречается реже, при наличии в переливаемой плазме АТл против АГн эритроцитов реципиента (например, при переливании плазмы группы 0 реципиенту с группой А). ОГТР также могут возникать в результате образования комплекса АГн-АТл вне зависимости от совместимости по системе АВ0.
Наконец, разрушение эритроцитов может возникать не в результате переливания крови, а в результате механического гемолиза.
Частота ОГТР составляет 1:100 000 трансфузий в результате несовместимости по системе АВ0 и 1:200 000 по причине образования других АТл. Приблизительно 50% трансфузий эритроцитов, несовместимых по системе АВ0, происходит без каких-либо побочных явлений, однако 5% случаев оканчиваются летальным исходом. Переливания несовместимых по системе АВ0 эритроцитов чаще всего происходят при ошибке во время гемотрансфузии, когда пациенту осуществляют переливание неверного компонента крови.
Гемотрансфузия неверного компонента обычно обусловлена человеческим фактором, включая неправильную идентификацию предполагаемого реципиента во время забора пробы перед трансфузией, неправильное типирование компонента крови или предполагаемого реципиента по системе АВ0 или неправильную идентификацию реципиента или компонента крови во время переливания.
Признаки и симптомы ОГТР включают повышение ТТ, озноб, беспокойство, боль в ГК и животе, боль в боку и спине, тошноту, рвоту, одышку, гемоглобинурию, диффузную кровоточивость и олигурию/анурию. При подозрении на ОГТР следует немедленно прекратить переливание и сообщить в службу переливания крови для изучения причины. Пациенту следует обеспечить поддерживающую терапию.
Диагноз устанавливается на основании подтверждения наличия гемолиза по результатам лабораторных анализов (например, снижение Hb, снижение гаптоглобина, гемоглобинурия и повышение ЛДГ), а также при возникновении признаков переливания несовместимой крови (например, положительный прямой тест на антиглобулин и несовместимость по результатам перекрестной пробы).
Степень тяжести ОГТР можно уменьшить за счет улучшенного отслеживания образцов и компонентов с помощью систем радиочастотной идентификации. Кроме того, во многих МО существуют правила, согласно которым до начала трансфузии компонентов эритроцитов определенного типа пациенту необходимо выполнить две отдельных процедуры по определению группы крови.
2. Фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция (ФНГТР). Фебрильная ФНГТР, частота которой составляет 1:900 переливаний, представляет собой повышение ТТ на ≥1 °C или >38 °C и/или озноб, возникающие в течение 4 ч после прекращения переливания. Согласно определению, повышение ТТ не должно иметь другую этиологию. При переливании компонентов тромбоцитов ФНГТР возникает в результате цитокинов лейкоцитарного происхождения, которые накапливаются в компоненте во время хранения.
При переливании компонентов эритроцитов эти реакции обусловлены взаимодействием донорских лейкоцитов с АТл к лейкоцитам пациента. Следует отметить, что частота ФНГТР значительно снизилась с момента широкого использования лейкоредукции.
При возникновении подозрений на ФНГТР, следует прекратить переливание и сообщить об этом в службу переливания крови для изучения причины, чтобы исключить вероятность возникновения более тяжелых гемотрансфузионных осложнений. Пациенту следует назначить поддерживающую терапию.
3. Аллергические реакции на переливание крови. Аллергические реакции на переливание крови, частота которых составляет 1:1200 переливаний для реакций легкой и умеренной степени тяжести и 1:15 000 переливаний для реакций тяжелой степени, представляют собой явления, в рамках которых предварительно сформированные АТл реципиента взаимодействуют с полученными при гемотрансфузии аллергенами. Переливание компонентов тромбоцитов и плазмы чаще сопровождается аллергическими реакциями, поскольку данные компоненты содержат больше плазмы.
Реакции легкой степени тяжести включают крапивницу с генерализованным зудом или без него или гиперемии. Более тяжелые симптомы включают охриплость голоса, стридор, хрипы, одышку, гипотензию, расстройства ЖКТ и шок. Реакции легкой степени нивелируются временным прекращением гемотрансфузии и назначением антигистаминных ЛП, тогда как в случае тяжелых реакций необходимо прекратить переливание и назначить эпинефрин, антигистаминные ЛП и ГКС.
Премедикация антигистаминными ЛП снижает частоту аллергических реакций, но только у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.
Тромбоциты, которые хранились в добавочном растворе, содержат меньше плазмы и, таким образом, вызывают меньшее число аллергических реакций (0,29 против 0,82% при переливании тромбоцитов, которые хранились в плазме). Плазма, обработанная растворителем/детергентом от нескольких доноров, также вызывает более низкую частоту аллергических реакций.
Анафилактические реакции могут быть вторичными по отношению к наличию АТл к IgA, которые могут возникать у пациентов с дефицитом IgA. Пациентов с аллергическими реакциями тяжелой степени необходимо исследовать на предмет наличия дефицита IgA и АТл к IgA. При выявлении АТл к IgA пациенту следует назначить переливание компонентов плазмы от доноров с дефицитом IgA или отмытых компонентов эритроцитов и тромбоцитов.
4. Объемная перегрузка, вызванная переливанием. Объемная перегрузка, вызванная переливанием, частота которой 1:10 000 переливаний, возникает в результате перегрузки объемом вследствие гемотрансфузии. Согласно результатам исследования реакций на трансфузию со стороны легких, факторы риска объемной перегрузки или возможного TRALI (см. далее) — возраст >70 лет, повышение BNP после переливания >1000 пикограмм/мл, положительный водный баланс >3 л и большее количество ЕД компонентов в течение 6 ч. Симптомы объемной перегрузки включают одышку, ортопноэ, кашель, чувство давления в ГК, цианоз, АГ и головную боль.
Симптомы обычно появляются во время окончания процедуры переливания, но могут манифестировать и через 6 ч после завершения процедуры гемотрансфузии. Диагноз устанавливается на основании наличия кардиогенного отека легких. Лечение включает прекращение переливания крови, терапию диуретиками, оксигенотерапию и вертикализацию положения пациента.
5. Острое повреждение легких, вызванное переливанием крови. TRALI, частота которого составляет 1:60 000 гемотрансфузий, представляет собой некардиогенный отек легких, вызванный переливанием крови, который возникает в течение 6 ч после окончания гемотрансфузии. Факторы риска возникновения TRALI включают более высокие уровни IL-8, наличие операций на печени в анамнезе, хроническое злоупотребление алкоголем, шок, ИВЛ в режиме СРАР с высокими значениями пикового давления в ДП, статус активного курильщика, положительный водный баланс, переливание плазмы от женщин-доноров, объем АТл к HLA класса II и объем АТл к АГн нейтрофилов человека.
Симптомы включают гипоксемию с рентгенологическими признаками двусторонней инфильтрации легочных полей. TRALI возникает в результате активации нейтрофилов и легочного эндотелия, обычно в результате переливания донорских АТл к лейкоцитам, включая АТл к HLA и к АГн нейтрофилов человека. Эти донорские АТл вступают в реакцию с лейкоцитами реципиента в легочной сосудистой сети, вызывая лейкоагглютинацию, активацию каскада свертывания крови, высвобождение цитокинов и отек легких. В более редких случаях TRALI возникает в результате обратного механизма, при котором АТл к лейкоцитам реципиента реагируют против полученных лейкоцитов донора.
Также считается, что TRALI может быть опосредовано неиммунными механизмами, включая биоактивные липиды и лиганд sCD40.
При возникновении подозрений на развитие TRALI необходимо прекратить гемотрансфузию. Лечение в первую очередь должно быть направлено на стабилизацию состояния пациента, обычно с помощью оксигенотерапии и, при необходимости, интубации трахеи. Диуретические ЛС в данном случае не показаны, а роль ГКС остается неясной. У большинства пациентов улучшение происходит в течение 2-4 дней, однако TRALI является причиной смерти в 5-10% случаев.
Частота развития TRALI существенно снизилась с введением правил относительно того, что донорами плазмы и тромбоцитов могут быть только мужчины и нерожавшие женщины, у которых отсутствуют АТл к HLA. Кроме того, плазма, обработанная растворителем/детергентом, не приводит к развитию TRALL
6. Гипотензивные реакции на переливание крови. Гипотензивные реакции на переливание крови, частота которых составляет 1:14 000 гемотрансфузий, обычно возникают при переливании эритроцитов или тромбоцитов. По всей вероятности, эти реакции связаны с образованием брадикинина, что приводит к расширению сосудов и гипотонии. О гипотензивных реакциях чаще всего сообщают при использовании отрицательно заряженных прикроватных лейкоредукционных фильтров у пациентов, получающих лечение иАПФ. Гипотензивные реакции на переливание крови обычно разрешаются самостоятельно после прекращения гемотрансфузии. Кроме того, использование предварительной лейкоредукции вместо прикроватной способствует снижению частоты этих реакций.
7. Одышка, возникающая вследствие гемотрансфузии. Одышка, возникающая вследствие гемотрансфузии, частота которой 1:17 000 переливаний, приводит к ОРДС в течение 24 ч после прекращения гемотрансфузии. Данный диагноз устанавливается после исключения аллергической реакции/перегрузки объемом, вызванной переливанием/TRALI.
8. Отсроченная гемолитическая и серологическая трансфузионные реакции. Отсроченные гемолитические трансфузионные реакции, частота которых 1:20 000 переливаний, являются результатом реакции со стороны аллоАТл на переливание эритроцитов, что приводит к снижению выживаемости последних. Термином «отсроченная серологическая трансфузионная реакция» обозначают наличие реакции со стороны аллоАТл при отсутствии разрушения эритроцитов. Частота данной реакции составляет 1:6000 переливаний. Если аллоАТл образуются в течение нескольких дней после гемотрансфузии, считают, что это вторичная (анамнестическая) реакция со стороны аллоАТл лица, у которого ранее сформировались АТл, обычно в результате предшествующего переливания крови или во время беременности.
Если аллоАТл образуются в течение нескольких недель после гемотрансфузии, реакция со стороны АТл считается первичной.
Отсроченные гемолитические трансфузионные реакции характеризуются внезапным снижением или меньшим, нежели ожидалось, увеличением Hb у реципиента после переливания крови. Другие признаки и симптомы, как правило, имеют менее тяжелый характер, нежели те, которые возникают на фоне ОГТР, и включают повышение ТТ, озноб, желтуху, недомогание, боли в спине и, в редких случаях, ОПН. Для предотвращения реакций в будущем пациенту следует назначить АГн-отрицательные эритроциты в рамках последующих переливаний. Первичная стратегия смягчения степени тяжести последствий — профилактическое сопоставление АГн эритроцитов.
Тяжелая форма отсроченной гемолитической трансфузионной реакции представляет собой гипергемолитическую трансфузионную реакцию. Эта реакция возникает крайне редко и чаще всего — у пациентов с СКА/талассемией и приводит к разрушению эритроцитов донора и реципиента, усугубляя степень тяжести анемии. Кроме того, у пациентов обычно наблюдается ретикулоцитопения. У пациентов с одинаковой вероятностью могут присутствовать или отсутствовать алло- или аутоАТл эритроцитов. Патофизиология данной реакции остается неясной, но предполагаемые механизмы включают гемолиз «невинного» свидетеля, подавление эритропоэза и опосредованное макрофагами разрушение.
Лечение включает назначение эпоэтина бета (Эритропоэтина), иммуноглобулинов в/в, ГКС, ритуксимаба и экулизумаба. В последующем переливание эритроцитов следует проводить с осторожностью.
9. Посттрансфузионная реакция «трансплантат против хозяина». ПТ-РТПХ, частота которой составляет <1:12 000 000 переливаний, возникает в результате приживления полученных в результате гемотрансфузии жизнеспособных донорских лимфоцитов у ИКП. Донорские лимфоциты впоследствии вызывают иммунный ответ против реципиента, что приводит к панцитопении, эритематозной сыпи и даже генерализованной эритродермии, дисфункции печени и симптомам со стороны ЖКТ. В отличие от реакции «трансплантат против хозяина», возникающей при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, ПТ-РТПХ почти в 100% приводит к летальному исходу вследствие развития панцитопении тяжелой степени.
Лица с повышенным риском ПТ-РТПХ включают пациентов с врожденным иммунодефицитом, болезнью Ходжкина, острым лейкозом или другими гематологическими ЗНО, а также пациентов, которым выполняли трансплантацию гематопоэтических клеток-предшественников. В группу высокого риска также входят пациенты, которые получают HLA-совместимые компоненты крови или компоненты крови от близких родственников, трансфузии гранулоцитов, внутриутробные трансфузии или обменное переливание эритроцитов в неонатальном периоде. Пациентам с повышенным риском ПТ-РТПХ допускается выполнять переливание облученных или патогенредуцированных компонентов клеток крови, что обеспечивает неспособность лейкоцитов к приживлению.
10. Посттрансфузионная пурпура. Посттрансфузионная пурпура, частота которой 1:75 000 переливаний, представляет собой иммунную тромбоцитопению, возникающую в результате образования антитромбоцитарных аллоАТл, чаще всего анти-НРА-1а. Посттрансфузионная пурпура может наблюдаться после переливания любых компонентов крови при возникновении реакции со стороны АТл на АГн тромбоцитов в результате гемотрансфузии. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и выявления специфических аллоАТл к тромбоцитам.
Посттрансфузионная пурпура характеризуется тромбоцитопенией тяжелой степени с острым началом (количество тромбоцитов <10 000/мл), геморрагической сыпью, кровоподтеками или кровотечениями из слизистых оболочек через 1-3 нед после переливания. У 30% пациентов наблюдается массивное кровотечение, а у 10% оно приводит к летальному исходу. Первичное лечение посттрансфузионной пурпуры включает назначение иммуноглобулина в/в.
б) Инфекционные гемотрансфузионные осложнения. Критерии передачи патогенов при переливании крови включают: 1) наличие у донора инфекции бессимптомной фазы; 2) жизнеспособность патогена при хранении; 3) популяцию серонегативных реципиентов и 4) наличие патогена, способного вызвать заболевание после гемотрансфузии. Безопасность крови зависит от соблюдения ряда мер, включающих надлежащий отбор доноров, тщательный скрининг доноров с помощью анкетирования, соблюдение правил организации производства и контроля качества компонентов крови, а также тестирование компонентов крови на маркеры инфекционных заболеваний. Несмотря на важность вышеперечисленных мер, далее особое внимание уделяется последней из них.
Скрининговые тесты доноров крови внедрялись и постепенно улучшались на протяжении последних нескольких десятилетий. В настоящее время в США доноры крови проходят скрининг на наличие HBV; HCV; ВИЧ-1, 2; HTLV типов I и II; ВЗН, сифилиса, Trypanosoma cruzi и вируса Зика. В высокоэндемичных районах США доноры могут дополнительно проходить скрининг на ЦМВ и бабезиоз. Компоненты тромбоцитов также подвергают проверке на бактериальное загрязнение, за исключением случаев, когда их подвергают патогенредукции.
1. Бактериальное заражение. Риск септических реакций составляет 1:300 000 гемотрансфузий. Бактериальным заражением в первую очередь сопровождаются переливания компонентов тромбоцитов в силу того, что их хранят при комнатной температуре. Внедрение нескольких этапов обработки ЕД тромбоцитов (очищение кожи, использование контейнера для первой порции крови и бактериальный скрининг) позволило добиться снижения септических реакций на 2/3. Современные данные, полученные по результатам проспективного исследования, свидетельствуют о степени контаминации ЕД тромбоцитов 1:2570 и частоте реакций в соотношении 1:12 800 (одна из которых стала причиной смерти, 1:51 400).
Уменьшение количества патогенов снижает бактериальную нагрузку на >4 log для большинства организмов, и, согласно данным гемонадзора, с началом проведения патогенредукции перестали поступать какие-либо сообщения о случаях септических трансфузионных реакций при переливании компонентов тромбоцитов. Другие стратегии снижения степени тяжести септических реакций включают отложенный или повторный бактериальный посев и внедрение скрининга на бактерии, которые связаны с возникновением септических осложнений.
Подозрения на септические реакции должны возникать в случае, если у подвергшегося гемотрансфузии пациента наблюдаются повышение ТТ (≥38 °C или >1 °C), озноб, гипотония, шок, тахикардия, одышка или тошнота/ рвота. Перед назначением АБ необходимо незамедлительно прекратить переливание крови, организовать поддерживающую терапию и взять образцы крови для посева (аэробные и анаэробные бактерии). Пациенты с тромбоцитопенической нейтропенией в наибольшей степени подвержены риску септических реакций, в основном вследствие золотистого стафилококка.
2. Вирус гепатита В. HBV (предполагаемый риск передачи во время переливания крови — 1:1 500 000 гемотрансфузий) представляет собой вирус с двухцепочечной ДНК, передаваемый парентеральным, половым и вертикальным (ребенку от беременной матери) путем. В США компоненты крови подвергают тестированию на HBsAg, анти-HBcAg и ТАНК на HBV.
3. Вирус гепатита С. HCV (предполагаемый риск передачи во время переливания крови - 1:1 600 000 гемотрансфузий) представляет собой вирус с одноцепочечной РНК, который до внедрения эффективных скрининговых тестов и методов инактивации вирусных инфекций передавался в основном парентеральным путем, при в/в-введении наркотических средств, переливании инфицированных продуктов крови и использовании факторов свертывания крови. Половой и вертикальный путь передачи HCV встречается крайне редко. В США компоненты крови подвергают проверке путем определения АТл к HBV и ТАНК на HCV.
4. Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ (предполагаемый риск передачи во время переливания крови - 1:1 800 000 гемотрансфузий) представляет собой вирус с одноцепочечной РНК, передаваемый парентеральным, половым и вертикальным путем. ВИЧ-1 встречается во всем мире, при этом подтип В наиболее распространен в Северной Америке и Европе. ВИЧ-2 в основном встречается в Западной Африке. В США компоненты крови подвергают проверке путем определения АТл к ВИЧ-1/2 и ТАНК на ВИЧ-1.
5. Т-лимфотропный вирус человека. HTLV (предполагаемый риск передачи во время переливания крови — 1:3 300 000 гемотрансфузий) является членом семейства ретровирусов (Retroviridae), как и ВИЧ. Основной путь передачи — парентеральный, однако считается, что возможна передача от матери ребенку при грудном вскармливании. У инфицированных лиц обычно не наблюдается каких-либо симптомов. Инфекция HTLV-I приводит к повышению риска развития Т-клеточного лейкоза/лимфомы, HTLV-ассоциированной миелопатии/тропического спастического парапареза и иммунологического заболевания.
Инфекция HTLV-II приводит к развитию неспецифической иммуносупрессии. В США компоненты крови проверяют на HTLV-I и -II путем тестирования на АТл к HTLV-I/II.
6. Вирус Западного Нила (ВЗН). ВЗН представляет собой вирус с одноцепочечной РНК, который выявляют преимущественно у птиц и который передается человеку через укусы инфицированных комаров. У 80% пациентов с ВЗН отсутствуют какие-либо симптомы. Общие симптомы включают повышение ТТ и сыпь, а у 0,7% инфицированных наблюдаются энцефалит и менингит. В США компоненты крови подвергают проверке путем ТАНК на ВЗН. Для оптимизации материально-технического обеспечения и финансовых затрат ТАНК на ВЗН выполняют на объединенных образцах. Данной практики придерживаются до тех пор, пока не будет выявлена повышенная активность заболевания в регионе, после чего каждый отдельный образец подвергают ТАНК на ВЗН для повышения чувствительности теста.
Благодаря скринингу доноров удалось значительно сократить количество случаев передачи инфекции при гемотрансфузии. Последний случай передачи ВЗН во время переливания крови в США был зарегистрирован в 2012 г.
7. Сифилис. Сифилис представляет собой вид спирохет Treponema pallidum и является преимущественно ИППП. В США компоненты крови подвергают проверке на сифилис с помощью нетрепонемных или трепонемных тестов. За последние несколько десятилетий не было зарегистрировано ни одной инфекции сифилиса, передаваемой при переливании, в силу низкой устойчивости спирохет во время хранения.
8. Trypanosoma cruzi. Болезнь Шагаса вызывается жгутиковыми простейшими паразитами Trypanosoma cruzi. Центральная и Южная Америка являются эндемичными районами по болезни Шагаса, которая передается через укусы инфицированных клопов из семейства хищнецов, а также вертикальным путем. Помимо острой симптоматической инфекции, хроническая инфекция обычно персистирует на протяжении всей жизни в виде бессимптомной рецидивирующей паразитемии. Такую настороженность вызывают хронически инфицированные доноры без клинических симптомов, в силу чего в США компоненты крови проверяют на Т. cruzi путем тестирования на АТл к данному патогену.
В США кровь доноров подвергают тестированию только при первой сдаче донорской крови. До внедрения скрининга в США было зарегистрировано как минимум 9 случаев передачи болезни Шагаса при гемотрансфузии. В последующем не сообщалось ни об одном случае передачи данного заболевания в США.
9. Вирус Зика. Вирус Зика представляет собой переносимый комарами флавивирус, которому в настоящее время присвоен статус пандемии и характерной чертой которого являются тяжелые неврологические последствия у младенцев, рожденных от инфицированных матерей. Высокие показатели субклинической инфекции, о чем свидетельствует обнаружение РНК у бессимптомных доноров, вызывают опасения относительно риска передачи при переливании крови. На сегодняшний день зарегистрировано 4 случая предположительной передачи вируса Зика при переливании крови (все в Бразилии), ни один из которых не приводил к возникновению заболевания у реципиентов крови.
В 2016 г. FDA выпустило руководящие принципы, согласно которым в США теперь проводят национальный скрининг доноров крови на вирус Зика посредством ТАНК.
10. Бабезиоз. Бабезиоз представляет собой передаваемый клещами паразит. Зафиксировано около 200 случаев передачи данной инфекции при гемотрансфузии. В США имеются эндемичные и высокоэндемичные районы по бабезиозу. Около 1/4 взрослых и 1/2 детей, инфицированных клещами, страдают бессимптомной инфекцией или вирусным заболеванием легкой формы. Симптомы бабезиоза включают повышение ТТ, озноб, бледность, потоотделение, повышенную утомляемость, миалгии, потерю аппетита, боль в области спины и живота, тошноту, рвоту и диарею. Возможные осложнения тяжелого течения бабезиозной инфекции (чаще всего у новорожденных, пожилых лиц, пациентов после спленэктомии и ИКП, часто в сочетании с высокой паразитемией) включают ОДН, ДВС, ЗСН, ОПН и кому.
Показатели смертности варьируют в диапазоне 5-20%. В настоящее время существуют одобренные FDA скрининговые тесты на бабезиоз, а также ведется разработка новых. Для предотвращения передачи бабезиоза при переливании крови в июле 2018 г. FDA выпустило проект методических рекомендаций по скринингу доноров крови на бабезиоз в высокоэндемичных штатах. Проведение скрининга снизило заболеваемость бабезиозом, передаваемым при гемотрансфузии. Риск передачи бабезиоза при переливании крови зависит от мест проживания и путешествий донора.
11. Другие инфекции. Представлен ряд отчетов, фиксирующих передачу многих других патогенов при гемотрансфузии, среди которых Anaplasma phagocytophilum, парвовирус В19, HAV, вирус денге, новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба и малярия. В США доноры проходят скрининг посредством заполнения анкеты относительно наличия в анамнезе болезни Крейтцфельдта-Якоба и малярии. Плазму, используемую для дальнейшего производства, тестируют на парвовирус В19 и HAV.
Видео определение группы крови цоликлонами и стандартными сыворотками
