P.S. Клинические рекомендации (КР) РФ в настоящее время отсутствуют.
ПМС (предместруальный синдром, предменструальное напряжение) — комплекс физических и эмоциональных симптомов, циклически повторяющихся перед менструацией и уменьшающихся или исчезающих вместе с ее началом.
а) Диагностика. Циклически повторяющиеся симптомы серьезно влияют на некоторые аспекты жизни. Выделено >150 различных симптомов, зависящих от менструального цикла (табл. 1). По различным оценкам, распространенность ПМС колеблется от 25 до 100%. В DSM тяжелый ПМС классифицируется как ПМДР.
В большинстве случаев ПМС сопровождается только повышением раздражительности, при этом тяжелый ПМС (или ПМДР) вызывает серьезные симптомы у 3-5% женщин репродуктивного возраста. Диагноз ПМС и ПМДР лучше всего устанавливать, рекомендуя пациенткам вести проспективные ежедневные записи симптомов на протяжении 2-3 мес.
При анализе подобных записей обнаруживается, что у <50% женщин, жалующихся на ПМС, действительно есть данный синдром.
Большинство женщин с ПМС обращаются за помощью в 30 лет через 10 лет и более после появления симптомов. Многие сообщают, что жалобы появились одновременно с менархе, при этом примерно половина пациенток отмечает, что симптомы наступили после родов. Тяжесть и продолжительность симптомов увеличиваются после каждой последующей беременности и утяжеляются с возрастом.
Женщины с тяжелым длительным ПМС почти всегда описывают сопутствующие психологические реакции, а также социальные проблемы (разногласия в браке, трудности в отношениях с собственными детьми, с поддержанием дружеских отношений и отказ от социальной активности).
б) Лечение:
1. Общие меры. Причина ПМС неизвестна: пациентки должны быть проинформированы, что ни один вид терапии не показал своей эффективности во всех случаях. Женщинам с умеренными предменструальными симптомами помогают простые изменения в образе жизни: ежедневные легкие аэробные упражнения, уменьшение потребления напитков, содержащих кофеин, соль и рафинированный сахар, особенно в лютеиновой фазе, а также снижение уровня стресса и полноценный отдых.
2. Медикаментозная терапия. При более тяжелом ПМС показано симптоматическое лечение. Непрерывный прием КОК дает непостоянный, но положительный терапевтический эффект. Сопоставимую эффективность имеет [дроспиренон + этинилэстрадиол] по схеме 21 день приема и 7 дней перерыва. Для снятия масталгии (боли в груди) возможно непрерывное назначение бромокриптина (2,5 мг 2 р/сут) или даназола (100-400 мг/сут в 2 приема), однако данное применение не указано в инструкции производителя и не одобрено FDA, а его эффективность не подтверждена соответствующими рандомизированными исследованиями.
Ингибиторы простагландинсинтетазы уменьшают дисменорею и облегчают головные боли. Мягкие седативные средства и транквилизаторы назначают в случае бессонницы и тревоги. Для подавления эмоциональных симптомов, связанных с ПМС, эффективны низкие дозы флуоксетина (10-20 мг) и других СИОЗС, принимаемые либо ежедневно, либо в течение последних 2 нед каждого менструального цикла. Мягкие диуретики (спиронолактон до 100 мг QAM) эффективны при циклических отеках.
Некоторым пациенткам назначали натуральный прогестерон в форме вагинальных суппозиториев, но результаты двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний не подтвердили его эффективности. Аналогичным образом не доказана эффективность высоких доз различных витаминов или масла примулы вечерней, содержащей незаменимую жирную кислоту (γ-линоленовую кислоту) - предшественник Пг.
3. Хирургическое лечение. Для развития ПМС требуется циклическая овуляция: при устойчивых к лечению симптомах возможна овариэктомия. В КР РФ не описана данная тактика ведения. Однако овариэктомия дает необратимый эффект и может вызывать новые проблемы, связанные с дефицитом эстрогенов. В нескольких исследованиях показано уменьшение проявлений ПМС при использовании ГнРГ совместно с экзогенными стероидами. Остается определить, возможно ли использование подобной схемы в долгосрочной перспективе.
