а) Патобиология. В дополнение к угарному газу и легочным раздражителям при сжигании ряда широко распространенных веществ, в частности пластмасс и текстиля, может образовываться цианидный газ. Этот газ высокотоксичен и может быстро вызвать отравление и смерть, связывая ферменты цитохрома и ингибируя клеточное дыхание.
Другие вдыхаемые газы, повреждающие легкие в профессиональных условиях, включают аммиак, хлор, диоксид азота, органическую пыль, паракват, фосген (который также используется в качестве химического оружия), диоксид серы и токсичные пары металлов, таких как кадмий и ртуть.
б) Клинические проявления и диагностика. При цианидной интоксикации обычно диагностируют шок, лактоацидоз и кому, которая может быстро привести к смерти еще до получения результатов лабораторных исследований. При анализе газового состава крови повышенное насыщение венозной крови кислородом указывает на то, что цианид препятствует клеткам извлекать кислород из артериальной крови.
Другие вдыхаемые газы, которые могут вызывать сильные раздражающие реакции, включают аммиак, хлор и диоксид азота («легкие работника элеватора»). Фосген отличается своей склонностью вызывать отсроченные симптомы, вплоть до 24 ч после воздействия.
Другие ингаляторы могут вызвать острый химический пневмонит с нарушением дыхания. Различные группы вдыхаемых токсинов, такие как пары тяжелых металлов, полимерные пары и органические пылевые аэрозоли, содержащие термофильные бактерии, грамотрицательные бактерии и их эндотоксины, а также грибковые элементы, могут вызывать синдромы ингаляционной лихорадки.
Для нее характерны лихорадка и недомогание с легкими респираторными симптомами, а также тахифилаксия при повторном воздействии (поэтому в некоторых профессиональных условиях их называют утренней лихорадкой понедельника).
в) Лечение. При цианидной интоксикации применяется «Пакет противоядий от цианида Тейлора», который содержит ампулы газообразного амилнитрата для ингаляции (1 ампула 0,3 мл каждую минуту до начала инфузии натрия нитрита).
Затем следует ввести натрия нитрит внутривенно (300 мг однократно; при возобновлении симптоматики дополнительно можно ввести 150 мг), который преобразует Hb в метгемоглобин, привлекая связанный и несвязанный цианид. Наконец, вводят натрия тиосульфат внутривенно (12,5 г однократно; при возобновлении симптоматики дополнительно можно ввести половину первоначальной дозы), который превращает цианид в менее токсичные тиоцианатионы.
При карбоксигемоглобинемии или в случае наличия у пациента заболеваний сердца/легких натрия тиосульфат следует применять отдельно вследствие аддитивной токсичности метгемоглобинемии.
Гидроксокобаламин (внутривенно 5 мг однократно, максД 10 мг) непосредственно связывает цианид, его можно применять в сочетании с натрия тиосульфатом. Считается, что он безопаснее, чем ампульный амилнитрат, так как не вызывает метгемоглобинемии и больше подходит для догоспитальной МП.
Основой лечения интоксикаций других раздражающих газов является немедленное выведение пациента из токсичной среды с проведением поддерживающей терапии при травмах органов дыхания. В зависимости от интенсивности и продолжительности воздействия большинство пациентов полностью выздоравливают без последствий.
