Заболевания, обусловленные нарушением альвеолярного наполнения - кратко с точки зрения терапии
Заболевания, обусловленные нарушением альвеолярного наполнения (табл. 1), характеризуются рентгенологическими признаками альвеолярного поражения, варьирующими от затенения по типу «матового стекла» до консолидации.
В патологический процесс первично вовлекаются альвеолярные пространства, расположенные дистальнее терминальных бронхиол. Например, при легочном альвеолярном протеинозе альвеолы заполняются белковой жидкостью. Для сравнения: при инвазивной муцинозной аденокарциноме и немуцинозной аденокарциноме, преимущественно со стелющимся типом роста (другое название — бронхиолоальвеолярное клеточное ЗНО), стенки альвеол выстланы клетками аденокарциномы.
При острой интерстициальной пневмонии альвеолярное пространство заполняется экссудативными организующимися фибропролиферативными инфильтратами. При альвеолярных геморрагиях альвеолярное пространство наполняется кровью. Альвеолярные пространства могут быть заполнены клетками острого воспаления, например при бактериальной пневмонии. Также в альвеолы может пропотевать жидкая часть крови при кардиогенном или гидростатическом отеках легких.
При некардиогенном отеке или при отеке легких, обусловленном ↑ проницаемости сосудов, в альвеолах скапливается богатая белком жидкость. Эти состояния — часть рентгенологической ДД заболеваний, обусловленных нарушением альвеолярного наполнения, которые должны быть распознаны.
При подозрении на заболевания, обусловленные нарушением альвеолярного наполнения (рис. ниже), следует учитывать время от возникновения первых симптомов. В типичном случае у пациента могут быть кашель (обычно сухой) и одышка различной продолжительности в зависимости от вызвавшего их заболевания.
Общий подход к альвеолярным болезням накопления
Частый симптом при альвеолярном кровотечении — кровохарканье. Симптомы, указывающие на острый инфекционный процесс, такие как лихорадка, лейкоцитоз и продуктивный кашель, отсутствуют, за исключением острой интерстициальной пневмонии.
Если по исходной РОГК или КТ ГК предполагаются заболевания, обусловленные нарушением альвеолярного наполнения и исключены острая пневмония и отек легких, → выполнение бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и чрезбронхиальной биопсии, особенно при подозрении на легочный альвеолярный протеиноз, инвазивную муцинозную аденокарциному, немуцинозную аденокарциному, преимущественно со стелющимся типом роста, или альвеолярное кровоизлияние.
В тех случаях, когда подозревается острая интерстициальная пневмония, эти исследования неинформативны. Для установления точного диагноза в этой ситуации показана торакоскопическая или открытая биопсия легких.
