а) Эпидемиология. На лимфому желудка приходится около 5% всех злокачественных опухолей желудка, причем увеличение заболеваемости непрерывно увеличивается.
Большинство лимфом желудка представлены неходжкинскими лимфомами, где желудок является наиболее частым экстранодальным участком локализации неходжкинских лимфом. Лидирующее положение среди пациентов с лимфомой желудка занимают мужчины, которые как правило, моложе больных, страдающих аденокарциномой желудка.
б) Клинические проявления. У пациентов обычно наблюдаются симптомы и признаки, аналогичные проявляющимся при аденокарциноме желудка. Лимфома желудка может быть первичной опухолью или вторичной по отношению к диссеминированной лимфоме.
В-клеточные лимфомы желудка чаще всего представляют собой крупноклеточные лимфомы высокой степени злокачественности. Подтипы лимфом низкой степени злокачественности, как правило, являются результатом хронического гастрита, и их обозначают термином «лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками» (MALT-лимфома). Очаги MALT-лимфомы демонстрируют высокую взаимосвязь с инфекцией Н. pylori.
1 - ФГДС при лимфоме желудка
2 - Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, определяющее утолщенные дольчатые складки в области тела желудка, вызванные неходжкинской лимфомой
3 - Микроскопическая картина MAU-лимфомы низкой степени злокачественности при большом увеличении. Можно заметить характерные клетки, напоминающие центроциты, а также небольшое количество более крупных и содержащих ядро бластных клеток
4 - На КТ органов брюшной полости обнаружено гетерогенное образование (обозначено короткими стрелками) со скоплением в центре большого количества газа, что связано с некрозом и образованием полости в опухоли. Подобную картину можно наблюдать при лимфоме и метастазах, распространяющихся гематогенным путем (особенно меланомы)
в) Диагностика. Первичные лимфомы желудка, выявленные по результатам рентгенографии, обычно имеют вид язв или экзофитных образований, при этом диффузно инфильтрирующий характер лимфомы с большей вероятностью свидетельствует о том, что она является вторичной. Таким образом, при первичной лимфоме желудка на рентгенограмме верхних отделов ЖКТ с контрастированием обычно наблюдаются множественные узлы и язвы, а при вторичной лимфоме очаг обычно имеет диффузно-инфильтративный рост (вид пластического линита).
Однако, как и при аденокарциноме желудка, для постановки диагноза необходимо выполнить эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта с биопсией и цитологическим исследованием, точность которых составляет почти 90%. Помимо обычного гистологического анализа, окрашивание иммунопероксидазой на маркеры лимфоцитов помогает в диагностике.
Как и в случае аденокарциномы желудка, в целях стадирования лимфомы желудка необходимо выполнить эндоскопическое УЗИ, КТ ОГК, ОБП и ОМТ, а также биопсию костного мозга PRN.
г) Лечение. Наибольшую эффективность в рамках лечения диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы желудка демонстрирует комбинированная XT с лучевой терапией или без нее. В случае MALT-лимфомы следует предпринять попытки эрадикации инфекции Н. pylori посредством назначения АБ, однако пациентов с рефрактерными поражениями, ограниченными желудком, иногда можно вылечить с помощью химиолучевой терапии.
