а) Лейомиомы. Лейомиомы, представляющие собой гладкомышечные опухоли доброкачественного происхождения, встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин и обычно локализуются в среднем и дистальном отделах желудка.
Лейомиомы могут прорастать в просвет с вторичным изъязвлением и последующим кровотечением. Помимо этого, они могут распространяться до серозной оболочки в силу внешней компрессии. Эндоскопия позволяет выявить образование с изъявлением подслизистой или слизистой оболочки.
На изображениях, полученных по результатам визуализации верхних отделов ЖКТ, лейомиомы обычно имеют вид гладких внутристеночных образований, сопровождающихся дефектом наполнения с изъязвлением в центре или без него.
Крупная лейомиома желудка.
(а) При гастроскопии выявлена округлая четко отграниченная субэпителиальная опухоль (звездочка).
(б) При УЗЭ опухоль (стрелки) гомогенна и гипоэхогенна.
(в) При КТ в аксиальной проекции в кардиальном отделе желудка визуализирована четко отграниченная гомогенная гиподенсивная субэпителиальная опухоль (звездочка) размером 5 см. Отмечена интактная, накапливающая контраст тонкая слизистая оболочка (указатели).
(г) Выполнена проксимальная гастрэктомия (не показано). При микроскопии с малым увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х20) в подслизистом слое выявлена опухоль (звездочка), содержащая веретенообразные клетки.
(д) При ИГХ на актин гладких мышц (АГМ, слева) и на десмин (справа) выявлена диффузная выраженная позитивность в цитоплазме большинства клеток опухоли, что подтверждает диагноз лейомиомы.
Однако доброкачественные лейомиомы сложно дифференцировать от злокачественных по результатам рентгеноскопии или эндоскопии, в силу чего необходимо обязательно выполнить диагностику тканей. Симптоматические лейомиомы подлежат резекции, но при отсутствии симптомов лечение не требуется.
Другие доброкачественные опухоли желудка включают липому, нейрофиброму, лимфангиому, ганглионеврому и гамартому, последняя из которых связана с синдромом Пейтца-Егерса или ювенильным полипозом (если ограничивается желудком).
б) Аденомы. Аденомы желудка и гиперпластические полипы встречаются редко, но могут быть обнаружены у пациентов среднего и пожилого возраста. Полипы по морфологическим критериям разделяют на солитарные (одиночные) и множественные; мелкие и крупные; мягкие и плотные.
Согласно Парижской классификации эпителиальных новообразований, выделяют выступающие на узкой ножке, на зауженном основании и сидячие, а также поверхностные приподнятые, поверхностные плоские, слегка углубленные и смешанные варианты*.
P.S. * The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon. November 30 to Desember 1, 2002 // Gastrointest. Endosc. 2003. Vol. 58. P. 83-89, 810-843.
Несмотря на то что изолированные аденоматозные полипы желудка обычно протекают бессимптомно, у некоторых пациентов могут наблюдаться диспепсия, тошнота или кровотечение. Аденомы желудка и гиперпластические полипы на изображениях гладкие и правильной формы, диагноз необходимо подтвердить эндоскопией верхних отделов пищеварительного тракта с биопсией.
Полипы на ножке размером более 2 см или сопровождающихся сопутствующими симптомами следует удалять с помощью эндоскопической петлевой полипэктомии, а при наличии крупных аденоматозных сидячих полипов может потребоваться сегментарная хирургическая резекция. Если полипы переходят в промежуточную стадию тяжелой дисплазии или достигают продвинутой стадии на фоне рака, их лечение осуществляют аналогично аденокарциноме желудка.
