Женщины с циркулирующим избытком андрогенов/повышенной чувствительностью к андрогенам предъявляют жалобы на гирсутизм, угревую сыпь, ановуляцию/бесплодие. Когда тестостерон выделяется в избытке, женщины могут подвергаться вирилизирующим изменениям и иметь более грубый голос, клиторимегалию, маскулинизированный хабитус и алопецию.
У большинства женщин нет четкой причины (идиопатический гирсутизм)/СПКЯ. Редко гиперандрогению вызывают андрогенсекретирующие опухоли яичников, гиперпролактинемия, ГКС-резистентность/экзогенные ЛП.
Пациенты с надпочечниковым источником гиперандрогении обычно имеют повышенный уровень ДГЭА, ДГЭА-С, андростендиона в сыворотке крови, в отличие от избытка тестостерона, который характерен для яичникового источника. ДГЭА и ДГЭА-С — слабые андрогены, которые могут быть преобразованы локально в тестостерон в волосяных фолликулах.
Поскольку уровни ДГЭА и ДГЭА-С снижаются на протяжении всей жизни, эти значения должны интерпретироваться в пределах возрастных диапазонов. Хотя опухоль наиболее вероятна при ДГЭА-С >500 мкг/дл или тестостерон >200 нг/мл, она не может быть исключена при более низких уровнях.
Визуализация выявляет почти все опухоли надпочечников, но может пропустить небольшую интраовариальную опухоль. Свободный кортизол в суточной моче может быть повышен у пациентов с вирилизирующей карциномой надпочечников/болезнью Кушинга; аденомы надпочечников, секретирующие андрогены, не сопровождаются избытком ГКС.
У женщин с подозрением на неклассические формы врожденной гиперплазии надпочечников следует определять гормоны-предшественники и продуценты до и после введения АКТГ для подтверждения диагноза.
б) Лечение. Лечение надпочечниковых причин гиперандрогении варьирует в зависимости от заболевания. Классическая форма врожденной гиперплазии надпочечников лечится ГКС с целью нормализации уровня АКТГ и, следовательно, андрогенов (обычно дается дексаметазон 0,125-0,375 мг перед сном).
Неклассические формы хорошо реагируют на оральные контрацептивы/антиандрогенное лечение, при этом дексаметазон остается в резерве для стимуляции овуляции. Хирургическое вмешательство с дополнительным медикаментозным лечением может быть использовано при карциноме надпочечников.
Видео андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин
