На основании показателей активности ренина плазмы после нахождения в вертикальном положении в течение 4 ч гипоальдостеронизм можно классифицировать на 2 формы: с уровнем ренина по нижней границе нормальных значений или с высоким уровнем ренина. Дефицит ренина является наиболее распространенной причиной гипоальдостеронизма.
Чаще всего дефицит ренина возникает у пожилых пациентов с легкими формами неолигурических заболеваний почек, которые нередко сопровождаются инсулинзависимым СД и возможной диабетической нефропатией. Применение индометацина и других ингибиторов синтеза Pg, вегетативная дисфункция, сопровождающаяся длительным постельным режимом, могут приводить к гипоренинемическому гипоальдостеронизму.
а) Клинические проявления. Для дефицита минералокортикоидов характерно небольшое количество клинических признаков. По этой причине о таком диагнозе думают при обнаружении гиперкалиемии, гипонатриемии и легкого метаболического алкалоза по результатам лабораторных исследований.
При исключении дефицита ГКС устанавливают диагноз изолированного гипоальдостеронизма, если циркулирующий альдостерон находится на несоответствующем низком уровне.
Гипоальдостеронизм с высокими уровнями ренина наблюдают при заместительной терапии только ГКС таких состояний, как врожденная гиперплазия надпочечников с дефицитом минералокортикоидов и первичная недостаточность надпочечников.
Терапия при этих состояниях включает введение натрия с заместительной целью в дозе не <10 мэкв/кг в сутки. Это эквивалентно ~4 г натрия хлорида, которые обнаруживаются в типичном рационе жителя США. Лицам, не придерживающимся такой диеты (часто пожилого/юношеского возраста) флудрокортизон можно назначать в той же дозе, которую назначают при первичной недостаточности коры надпочечников.
Видео физиология гормонов надпочечника - профессор, д.м.н. П.Е. Умрюхин
