Под энтеропатическим артритом понимают артрит на фоне болезни Крона/язвенного колита (табл. 4).
а) Патофизиология. Связь воспаления кишечника и артрита подтверждается исследованиями с проведением илеоколоноскопии, в которых при заболеваниях, охватывающих весь спектр спондилоартритов, было продемонстрировано субклиническое воспаление кишечника.
Гистологическая оценка показывает, что при постдизентерийном реактивном артрите наблюдаются изменения, характерные для острого илеита, тогда как хронические воспалительные изменения чаще наблюдаются у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Изменение проницаемости кишечника с нарастанием бактериемии/антигенемии может служить связующим звеном в обоих случаях.
б) Клинические проявления. Все внекишечные проявления, включая артрит, чаще возникают при болезни Крона, чем при язвенном колите. Периферический артрит встречается у 10-20% пациентов с болезнью Крона и у 2-7% пациентов с язвенным колитом. Этот тип артрита чаще встречается у пациентов с другими внекишечными проявлениями (например, узловатой эритемой, иритом).
Обычно это воспалительный неэрозивный полиартрит, преимущественно крупных суставов. В целом клиническая активность периферического артрита параллельна активности воспаления кишечника, и меры, которые контролируют заболевание ЖКТ, обычно также контролируют заболевание суставов. Периферический энтеропатический артрит не связан с В27.
Напротив, сакроилеит/спондилит при энтеропатическом артрите развивается по схеме, при которой воспаление суставов усиливается и ослабевает независимо от воспаления кишечника. Аксиальное поражение встречается у 2-7% пациентов, как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. HLA-B27 обнаруживается у 50% пациентов с аксиальным артритом. Течение имеет тенденцию быть хроническим, в отличие от преходящего течения периферического артрита.
в) Диагностика. Важно понимать, что костно-мышечные проявления энтеропатического артрита могут предшествовать любым симптомам со стороны ЖКТ. И наоборот, диарея, предшествующая развитию периферического/аксиального артрита у молодого пациента, с одинаковой вероятностью может быть обусловлена как патогеном пищевого происхождения (например, сальмонеллой, иерсинией), при этом артрит является вторичным и реактивным, так и ВЗК с сопутствующим энтеропатическим артритом.
При первоначальном обследовании такого пациента важно провести тщательный и полный посев кала. Если симптомы со стороны ЖКТ сохраняются, для решения проблемы часто требуется диагностическая колоноскопия.
