Подавляющее большинство типов анемий, которые возникают у взрослых, связаны со снижением продукции эритроцитов. В рамках оценки анемий подобного типа полезно классифицировать их в зависимости от значения MCV на микроцитарные, нормоцитарные или макроцитарные (табл. 9).
Ограничением этого подхода является то, что значение MCV, использованное при разработке данной модели, было основано на результатах микроскопического исследования мазка крови, а не на значении MCV, измеренном электронным счетчиком клеток крови. Ранее уже упоминалось такое понятие, как «диморфная популяция эритроцитов» (микроцитарных и нормоцитарных), которая может наблюдаться при сидеробластной анемии.
Если анемия сопровождается воспалением или повышенным уровнем Ig (поликлонального или моноклонального) в сыворотке крови, агрегация (образование «монетных столбиков») эритроцитов при прохождении через апертуру счетчика может способствовать ложному завышению измеряемого значения MCV.
а) Микроцитарные анемии. Самая распространенная причина микроцитарных анемий — нарушение синтеза Hb в клетках. Эти нарушения могут быть на уровне глобина, как при гемоглобинопатиях и талассемии, или могут влиять на синтез составляющих гема. Отравление свинцом подавляет феррохелатазу, препятствуя синтезу порфиринового кольца гема.
Анемию воспаления (анемия хронических болезней) обычно относят к нормоцитарным анемиям, но она может сопровождаться небольшим снижением значения MCV. В целом можно утверждать, что при анемии воспаления значение MCV не бывает <75 фемтолитров (фл).
Самые низкие значения MCV характерны для гемоглобинопатий и талассемий. Нормальное значение RDW при микроцитарной анемии с большей вероятностью является показателем гемоглобинопатии или талассемии, а не дефицита железа. Подробное описание микроцитарных анемий представлено в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Макроцитарные анемии. Макроцитарные анемии представлены достаточно разнообразными диагнозами и имеют различные механизмы развития. Как уже упоминалось, воспаление или гипергаммаглобулинемия могут стать причиной возникновения лабораторных артефактов, в результате чего значение MCV будет выше фактического.
Увеличенное значение MCV при ретикулоцитозе не является артефактом, поскольку ретикулоциты крупнее зрелых эритроцитов. Часто причиной макроцитарной анемии легкой степени являются болезнь печени или употребление алкоголя. Несмотря на то что чаще всего анемия при гипотиреозе сопровождается нормальным значением MCV, иногда может наблюдаться макроцитоз, в силу чего ее относят к макроцитарным анемиям. При описанных выше синдромах значение MCV, как правило, не превышает 105-115 фл.
Причина других типов макроцитарных анемий — нарушение синтеза ДНК. К ним относятся мегалобластные анемии, связанные с дефицитом кобаламина (витамин В12) и фолиевой кислоты, а также расстройства, связанные с первичной недостаточностью костного мозга, такие как миелодиспластические синдромы и анемия Даймонда-Блекфена. Как правило, эти синдромы сопровождаются аномалиями других линий кроветворения.
Миелосупрессивные ЛП, включая гидроксикарбамид, также вызывают явный макроцитоз, который является составляющим их ожидаемого механизма действия. При расстройствах, связанных с первичной недостаточностью костного мозга, значение MCV обычно не превышает 110 фл. При мегалобластной анемии может наблюдаться чрезвычайно повышенное значение MCV: при увеличении значения MCV выше 115 фл увеличивается вероятность дефицита кобаламина или фолиевой кислоты.
Гидроксикарбамид может также способствовать увеличению значения MCV до аналогичного диапазона. Дефицит меди можно спутать с дефицитом кобаламина, поскольку для него характерны аналогичные данные неврологического исследования, но значение MCV, как правило, не превышает 110 фл. Описание данных расстройств представлено в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
в) Нормоцитарные анемии. Нормоцитарные анемии также представлены достаточно разнородными нарушениями. В некоторых случаях они являются результатом первичной недостаточности костного мозга, таких как парциальная красноклеточная аплазия костного мозга или апластическая анемия. В большинстве других случаев они связаны с рядом других системных расстройств.
При ранних стадиях ЖДА, равно как и при анемии в результате острой кровопотери, значение MCV будет нормальным. После истощения запасов железа начинается процесс железодефицитного эритропоэза. По мере увеличения доли эритроцитов, образовавшихся в данных условиях, в общей популяции эритроцитов значение MCV начинает снижаться.
Истинная эритроцитарная аплазия представляет собой изолированную нормохромную нормоцитарную анемию с выраженной ретикулоцитопенией. Если у пациента с изолированной анемией количество ретикулоцитов <0,1% или абсолютное количество ретикулоцитов <10 000/мкл, необходимо выполнить исследование костного мозга в целях исключения данного диагноза.
Описание анемии воспаления, которая после острой кровопотери или начальной степени дефицита железа, вероятно, является наиболее распространенным синдромом нормоцитарной анемии, представлено в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Видео урок общий анализ крови в норме и при болезни
