Анемия при заболеваниях печени - кратко с точки зрения терапии
Большинство пациентов с хроническим заболеванием печени имеют умеренную степень анемии. ОЦК при циррозе и других хронических заболеваниях печени обычно увеличивается на 10-15%, но может увеличиться вплоть до 30%. Гемодилюция за счет увеличения объема плазмы — основная характеристика анемии при заболеваниях печени.
При циррозе печение концентрация Hb обычно находится в диапазоне 10-12 г/дл. Эритроциты, как правило, представлены макроцитами со средним значением MCV 107 фл. Хронический алкоголизм или даже злоупотребление алкоголем без установленного заболевания печени также являются причиной макроцитоза легкой степени, хотя значение MCV в этом случае обычно не превышает 105 фл.
Несмотря на то что риск дефицита фолиевой кислоты, поступающей с пищей, выше у злоупотребляющих алкоголем лиц, причина таких изменений кроется в другом. У таких пациентов в мазке крови могут присутствовать мишеневидные эритроциты. Мишеневидные эритроциты при заболевании печени имеют увеличенный диаметр, что отличает их от мишеневидных эритроцитов при микроцитарной анемии, возникшей вследствие гемоглобинопатии или талассемии. Количество ретикулоцитов обычно соответствует степени анемии.
При шпороклеточной анемии, а также во время лечения тяжелых форм алкоголизма может наблюдаться явный ретикулоцитоз.
Основной патогенетический фактор анемии при заболеваниях печени — сокращение продолжительности жизни эритроцитов. Реализуются различные механизмы, однако наиболее типичный связан с нарушением липидного состава мембраны эритроцитов.
Кроме того, этому могут также способствовать повышенная секвестрация эритроцитов в селезенке или нарушения окислительного метаболизма. Другие, не менее важные факторы включают подавление пролиферации эритроидных предшественников в результате потребления алкоголя, недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей, ЖКК и возможный дефицит железа.
Шпороклеточная анемия, морфологически специфическое последствие аномального состава липидов эритроцитов при заболевании печени, может сопровождаться явным ретикулоцитозом. Увеличение доли шпороклеточных элементов >5% в популяции эритроцитов связано со снижением их выживаемости при заболеваниях печени.
Неосложненная анемия при заболеваниях печени не требует специального лечения за исключением соблюдения правильного питания и воздержания от алкоголя. Пациента необходимо обследовать на предмет наличия кровопотери, а также дефицита железа или фолиевой кислоты.
Видео урок общий анализ крови в норме и при болезни
