Коррекция красоты висков лица с помощью ботулотоксина
Врачи эстетической медицины, обращающие внимание только на морщины и складки, часто не замечают, насколько на красоту всего лица влияют лоб и виски.
Запавшие виски свидетельствуют о возрастных изменениях и лишают лицо привлекательности. Но излишне выпуклые виски у женщины могут выглядеть мужеподобно и искажать форму лица «овал» или «сердечко», предпочтительную в большинстве культур.
Виски у женщины должны быть ровными или слегка вогнутыми/выпуклыми, придавая верхней части лица сбалансированный и гармоничный вид.
Для гармоничной пропорции расстояние от внутреннего угла глаза до самой латеральной точки щеки, как правило, не превышает величины, кратной «фи» (1,618) (рис. 1).
Рисунок 1. Пациентка до (а) и после бьютификации: фотографии демонстрируют уменьшение ширины висков до идеальных пропорций (белый отрезок = 1,0, желтый = 1,618).
Введение БоНТ в височные мышцы может «облегчить» верхнюю часть лица и придать ей плавные женственные изгибы S-образной формы.
Височная мышца состоит из поверхностной и глубокой порций, которые начинаются от височной кости и фасции в височной ямке теменной кости. Для уменьшения объема височной области БоНТ следует вводить в глубокую порцию, которая вносит основной вклад в формирование объема.
Изолированная хемоденервация поверхностной порции височной мышцы приведет к спазмированию необработанной глубокой мышцы и выбуханию височной области (подобно тому, как это встречается при гипертрофии жевательной мышцы). Обычно достаточно двух глубоких инъекций БоНТ-А (10 Ед OnaBTX-A/ IncoBTX-A или 25 Ед AboBTX-A) на расстоянии 2 см в максимально выпуклый участок мышцы. Затем следует несколько минут прижимать точку инъекции, чтобы минимизировать риск поверхностных гематом.
Эстетический результат устойчивый. Как правило, необходимо повторять процедуру 2 раза в год. Кроме того, несмотря на уменьшение максимальной силы сжатия зубов, не отмечалось никакого отрицательного воздействия на жевание, так как основная роль в этом процессе принадлежит жевательным и латеральным крыловидным мышцам.
Тонкости хирургической анатомии. Поскольку височная мышца является жевательной, она должна быть прочно прикреплена к подлежащей височной кости, чтобы подтягивать кверху венечный отросток нижней челюсти. Поэтому верхняя порция мышцы плотно примыкает непосредственно к подлежащей кости и лишена фасции. Поскольку надкостница и глубокая фасция лба (сухожильный шлем) располагаются под лобной мышцей, они не могут простираться под височную мышцу и лежат выше в качестве глубокой и поверхностной пластинки височной фасции соответственно.
Такая анатомическая особенность - глубокая фасция, лежащая на поверхности одноименной мышцы, - создает прочную пластинку, которая хорошо ощущается при проникновении иглы в эту область. Над этой фасцией в глубоком листке поверхностной пластинки височной фасции располагаются поверхностные височные сосуды (артерии и вены), в частности лобная ветвь поверхностной височной артерии.
В толще мышцы располагаются передние и задние глубокие височные артерии (ветви второго порядка внутренней верхнечелюстной артерии), срединная височная артерия (соединяющая глубокую и поверхностную артериальные системы) и средняя височная вена, проходящая примерно на 2 см выше скуловой дуги. БоНТ необходимо вводить глубоко под фасцию, чтобы, как указано выше, получить доступ к объемной глубокой порции мышцы.
Для этого потребуется игла 30G длиной как минимум 12 мм. Правильная техника требует выполнения аспирационной пробы перед введением токсина в височную мышцу, чтобы свести к минимуму ограничивающую клинический эффект возможность попасть в сосуд.
После инъекции рекомендуется на несколько минут прижать точку введения, даже если не выступила кровь, чтобы снизить риск отсроченного появления гематомы.
