Сочетанное применение ботулотоксина с аппаратной косметологией
В ответ на высокий спрос на омолаживающие процедуры быстрое развитие получили аппаратные технологии, основанные на световом и энергетическом воздействиях. Их используют для таких ставших незаменимыми при омоложении лица процедур, как шлифовка, подтяжка и лифтинг кожи, улучшение ее текстуры и коррекция нарушений пигментации.
Нет никаких доказательств, что использование этих методов негативно влияет на эффективность или безопасность БоНТ-А, и выбор сроков и порядка проведения процедур остается на усмотрение врача.
а) Интенсивный импульсный свет с ботулотоксином. IPL-терапия - неаблационный метод воздействия, в ходе которого источник широкополосного импульсного света испускает непрерывное излучение в диапазоне длин волн от 500 до 1200 нм.
При этом происходит селективное воздействие излучения определенной длины волны с определенной длительностью импульса на сосудистые и пигментные компоненты дермы без повреждения эпидермиса. Выделяющееся тепло разрушает меланин и гемоглобин, устраняя гиперпигментацию и стимулируя неоколлагеногенез, что приводит к улучшению текстуры кожи.
IPL-терапия используется для коррекции фотоповреждений, лентиго и таких сосудистых нарушений, как телеангиэктазии, «винные» пятна и пойкилодермия. Она улучшает текстуру кожи, сокращает размер пор и разглаживает мелкие морщинки. Полученные после однократного воздействия результаты часто незначительны, поэтому необходимо проведение нескольких сеансов. Мелкие морщинки, очевидно, поддаются воздействию лучше, чем глубокие морщины и складки.
Сочетанное применение IPL и БоНТ-А оказывается более эффективным и, наряду с сокращением морщин, приводит к улучшению текстуры кожи и устранению телеангиэктазий. Мы сравнивали изолированное применение IPL или в сочетании с БоНТ при коррекции двусторонних умеренных и выраженных латеральных морщин в уголках глаз у 30 женщин. Через 6 мес. после проведенного курса процедур пациентки, у которых применялись оба метода, отметили улучшение общего эстетического эффекта на 15% (морщины, текстура и гиперпигментация).
Khoury с соавт. провели рандомизированное split-face исследование, в ходе которого пациентам выполняли инъекции БоНТ или физиологического раствора в сочетании с IPL. В течение 8 нед. оценивались эффективность коррекции мелких морщинок, эритемы, гиперпигментации, изменение размера пор, текстуры кожи и вид кожи в целом. При сочетанном применении БоНТ-А улучшения при коррекции неглубоких морщин, мелких морщинок и эритемы были более выраженными.
б) Радиочастотная терапия с ботулотоксином. Монополярное и биполярное сфокусированное радиочастотное воздействие - неинвазивный метод подтяжки кожи с коротким периодом восстановления и низким риском осложнений. В аппаратах для радиочастотной терапии используется не источник излучения, а электрический ток, обеспечивающий равномерное и контролируемое нагревание глубоких слоев дермы и подлежащей ткани при одновременном охлаждении поверхности кожи.
В результате воздействия происходит мгновенное сокращение волокон коллагена и отсроченный процесс репарации с формированием нового коллагена в течение 2-6 мес. после процедуры и дальнейшим уплотнением кожи, сохраняющимся до 1 года. Метод радиочастотной терапии, изначально одобренный для омоложения периорбитальной области, сглаживает носогубные складки, уменьшает брыли и обеспечивает лифтинг бровей и средней части лица.
Хотя контролируемые исследования комбинированного подхода с применением БоНТ-А не проводились, введение БоНТ после радиочастотного воздействия блокирует нижележащие мышцы, чтобы вновь образующийся коллаген не фиксировал динамические морщины. Таким образом, обеспечивается устойчивый эстетический результат и усиливается эффект лифтинга при нехирургической подтяжке кожи лба.
в) Микрофокусированный ультразвук с ботулотоксином. Микрофокусированный ультразвук с визуализацией (МФУ-В; Ultherapy; Ulthera, Inc., Mesa, AZ/Merz Pharmaceuticals GmbH) представляет собой трансдермальную подачу ультразвуковой энергии, приводящей к селективному нагреванию кожи и подкожных тканей более чем до 60°С с образованием ряда плотно расположенных точек термальной коагуляции. Это стимулирует долгосрочное ремоделирование коллагена с последующим лифтингом мягких тканей без повреждения эпидермиса.
Показаны эффективность и безопасность МФУ-В при коррекции атонии кожи лица, шеи и области декольте, а также таких участков тела, как колени, внутренние поверхности рук и бедер, локти, живот и ягодицы. Рабочие параметры устанавливаются с помощью изменения частоты (4-10 МГц) и глубины воздействия (1,5-4,5 мм) ультразвуковой энергии.
г) Выводы. Более глубокое понимание происходящих со временем изменений коренным образом изменило подход к омоложению лица. Комплексное воздействие отражает современную клиническую практику, направленную на коррекцию различных проявлений старения. Сочетанное применение и синергетический эффект БоНТ-А, филлеров и аппаратных методов способствуют разглаживанию морщин, восстановлению объемов мягких тканей, улучшению текстуры и лифтингу кожи.
