Начинаясь выше надбровной дуги, над внутренним углом глаза, красивая женская бровь отклоняется латерально вверх под углом 10-20°. Мужские брови, обычно более плоские, располагаются латерально, под углом 0-10°. Идеальная длина брови и у мужчин, и у женщин не должна превышать 1,618 расстояния между внутренними углами глаз.
Согласно золотому сечению, идеальное положение высшей точки женской брови - на расстоянии от вертикальной линии, проведенной через внутренний угол глаза, составляющем 0,618 длины брови и равном расстоянию между внутренними углами глаз (см. рис. 1). Мужская бровь, как правило, имеет менее выраженную вершину и располагается более латерально. Хвост женской брови должен быть расположен на высоте, равной или выше медиальной части.
Рисунок 1. «Золотые» пропорции женского лба: медиальный край брови располагается над внутренним углом глаза на расстоянии, равном 0,618 части от расстояния между внутренними углами глаз. Затем бровь направляется латерально вверх, под углом 10-20° к верхней точке, расстояние от которой до вертикальной линии, проведенной через внутренний угол глаза, равно расстоянию между внутренними углами глаз. Длина брови составляет 1,618 этого расстояния.
Бровь - очень подвижная структура, и ее положение обусловлено разнонаправленной активностью лобной мышцы (леватора) и ее антагонистов - мышц-депрессоров (процеруса, корругатора, мышцы, опускающей бровь, и круговой мышцы глаза). Индивидуальный выбор дозы и точек введения БоНТ в эти мышцы может улучшить результат, не просто достигнуть лифтинга, но и придать брови новую форму. Авторы статьи утверждают, что приподнять опущенную бровь - мастерство, но придать ей новую форму - волшебство.
Знание локальной анатомии при инъекциях БоНТ может еще больше улучшить результат, если перед процедурой врач проведет всестороннюю оценку и определит, какие пациенты смогут выиграть от изменения положения бровей. Например, у пациентов с изначально высоким латеральным изгибом бровей инъекции, преимущественно воздействующие на верхнелатеральную порцию круговой мышцы глаза, ответственную за каудальное смещение брови, могут привести к еще более высокому положению вершины тела брови.
Как правило, это приводит к появлению вторичных морщин над латеральной частью брови, что разрушает общую гармонию лица. Таким пациентам лучше ввести БоНТ каудально, в латеральную часть периорбитальной области, а некоторым пациентам, чтобы предупредить образование вторичных морщин, можно одновременно ввести филлеры в латеральную часть лба.
Как упоминалось ранее, у большинства людей лобная мышца не выходит за пределы височного шва (височной линии лобной кости). Хвост брови, расположенный далеко за височным гребнем (у большинства пациентов), подвержен действию силы тяжести и направленного вниз вектора сокращения вертикальных волокон круговой мышцы глаза. Эти силы уравновешиваются направленным вверх вектором сокращения лобной мышцы, действующим на среднюю часть брови.
У пациентов с изначальным значительным опущением наружного края брови и его медиальным смещением при зажмуривании можно до такой степени приподнять хвост брови, расслабив вертикальные верхнелатеральные волокна круговой мышцы глаза введением БоНТ, что случайно получаются «брови Мефистофеля». В случае, если до процедуры опущение хвоста брови при плотном смыкании глазной щели было минимально, может потребоваться одновременное введение БоНТ в центральную точку межбровья, придав, таким образом, некоторую избыточную активность латеральной части лобной мышцы.
Рисунок 2. Асимметрия бровей до процедуры (а); пропорции бровей в соответствии с золотым сечением после инъекций БоНТ (b).
Индивидуально подобрав дозу и делая инъекции в лобную мышцу по схеме, определенной в соответствии с намеченной формой бровей, можно приблизиться к идеальным пропорциям (рис. 2), особенно в сочетании с введением в лоб соответствующего филлера.
Тонкости хирургической анатомии. Круговая мышца глаза, смыкающая глазную щель, плотно прикреплена к кости в своей средней части выше и ниже внутреннего угла глаза. Латеральнее расположена подвижная часть, поскольку снизу мышца скользит по подглазничному жиру (SOOF), а сверху - по надглазничному жиру (ROOF). Поэтому круговая мышца действует, скорее, как сфинктер, смещая бровь книзу и медиально к носу, нежели просто обеспечивает смыкание век. Этим объясняется, почему хемоденервация латеральных вертикальных волокон очень часто приводит к восходящему и латеральному смещению хвоста брови.
Круговая мышца глаза намного шире, чем проявляется внешне: она уходит выше и ниже за край глазницы в виде «очков-авиаторов» и иногда латерально доходит до височной линии роста волос. Для достижения желаемого эффекта иногда необходим второй ряд инъекций БоНТ кнаружи от латерального края глазницы.
